探讨小儿支气管肺炎的临床观察与治疗体会
【关键词】沐舒坦;小儿支气管肺炎
支气管肺炎是小儿的一种主要常见病尤多见于婴幼儿，支气管肺炎又称小叶肺炎,多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多患病后免疫力不持久，容易再受感染。支气管肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，保持呼吸道通畅是十分重要的，而小儿咳嗽排痰能力远比成人差，纤毛运动也逊于成人，一旦呼吸道分泌物增加，易造成呼吸道狭窄，甚至气道阻塞，严重可危及生命，故祛痰止咳是小儿呼吸道疾病重要治疗手段之一［1］。我们采用沐舒坦针佐治小儿支气管肺炎取得了满意的疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1病例选择:2007年1月至2007年12月收治小儿支气管肺炎120例，其中男72例，女48例;年龄6月～1岁48例，～2岁27例，～3岁22例，～4岁 13例，～5岁 10例，分成 2组。治疗组60例，对照组60例;2组在年龄、性别及病情严重程度上无显著差异，2组患儿均符合支气管肺炎诊断标准［2］。
1.2治疗方法:120例患儿常规给予抗感染、纠正酸硷失衡，及电解质紊乱，必要时，吸氧止咳、平喘、退热等对症处理。治疗组在常规治疗基础上给予沐舒坦针剂 (德国勃林格殷格翰公司)l.6mg/kg/日，最大剂量 15mg/次，加入5%葡萄糖50ml中缓慢静滴，每日2次。对照组仅用常规治疗。
1.3疗效判断标准:显效：治疗5天内喉部痰鸣音消失，气促缓解，咳嗽明显减少，肺部口罗音消失。有效：治疗5天，内喉部痰鸣音明显减少，气促缓解，咳嗽减少，肺部口罗音减少。无效：治疗5天上述症状及肺部口罗音无明显改善。
1.4统计学方法:采用SPSS 10.0统计软件处理，数据以x±s表示，组间比较用t检验;率的比较采用x2检验。
2结果
2.1治疗效果:治疗组;显效 40例，占66.7%;有效 17例，占28.3%;无效3例，占5%，总有效率为95%。对照组：显效 22例，占36.7%;有效22例，占36.7%;无效 16例，占26.7%;总有效率73.3%。治疗组疗效优于对照组，有非常显著性差异(P<0.01)。
2.2组治疗情况比较:治疗组与对照组在咳嗽咳痰消失时间、体温恢复时间、肺部口罗音消失时间及住院时间的比较，有显著性差异 (P< 0.01)。
2.3不良反应:本组治疗过程中未发现与沐舒坦针相关的药物不良应。
3 讨论
3.1发病原因
3.1.1好发因素:婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点如气管支气管管腔狭窄黏液分泌少纤毛运动差肺弹力组织发育差血管丰富易于充血间质发育旺盛肺泡数少肺含气量少易为黏液所阻塞等在此年龄阶段免疫学上也有弱点防御功能尚未充分发展容易发生传染病营养不良佝偻病等疾患这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎并且比较严重1岁以下婴儿免疫力很差故肺炎易于扩散融合并延及两肺年龄较大及体质较强的幼儿机体反应性逐渐成熟局限感染能力增强肺炎往往出现较大的病灶如局限于一叶则为大叶肺炎。
3.1.2病原菌:凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎(bronchopneumonia)但以细菌和病毒为主其中肺炎链球菌流感嗜血杆菌RSV最为常见20世纪90年代以后美国等发达国家普遍接种b型流感嗜血杆菌(Hib)疫苗因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少一般支气管肺炎大部分由于肺炎球菌所致占细菌性肺炎的90%以上其他细菌如葡萄球菌链球菌流感杆菌大肠埃希杆菌肺炎杆菌铜绿假单胞菌则较少见肺炎球菌至少有86个不同血清型都对青霉素敏感所以目前分型对治疗的意义不大较常见肺炎球菌型别是第14181923等型有毒力的肺炎球菌均带荚膜含有型特异性多糖因而可以抵御噬菌作用而无症状的肺炎球菌致病型的携带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用此病一般为散发但在集体托幼机构有时可有流行β溶血性链球菌往往在麻疹或百日咳病程中作为继发感染出现凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是小儿重症肺炎的常见病原菌但白色葡萄球菌肺炎近几年来有增多趋势流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管炎毛细支气管炎或败血症3岁以前较为多见大肠埃希杆菌所引起的肺炎主要见于新生儿及营养不良的婴儿但在近年来大量应用抗生素的情况下此病与葡萄球菌肺炎一样可继发于其他重病的过程中肺炎杆菌肺炎及铜绿假单胞菌肺炎较少见一般均为继发性间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致主要为腺病毒呼吸道合胞病毒流感病毒副流感病毒麻疹病毒等麻疹病程中常并发细菌性肺炎但麻疹病毒本身亦可引起肺炎曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离出麻疹病毒间质性支气管肺炎也可由于流感杆菌百日咳杆菌草绿色链球菌中某些型别及肺炎支原体所引起。
3.2发病机制: 由于气道和肺泡壁的充血水肿和渗出导致气道阻塞和呼吸膜增厚甚至肺泡填塞或萎陷引起低氧血症和(或)高碳酸血症发生呼吸衰竭并引起其他系统的广泛损害如心力衰竭脑水肿中毒性脑病中毒性肠麻痹消化道出血稀释性低钠血症呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒等一般认为中毒性心肌炎和肺动脉高压是诱发心力衰竭的主要原因但近年来有研究认为肺炎患儿并无心肌收缩力的下降而血管紧张素Ⅱ水平的升高心脏后负荷的增加可能起重要作用重症肺炎合并不适当抗利尿激素分泌综合征亦可引起非心源性循环充血症状。
4体会
婴幼儿呼吸道的气管、支气管相对较狭窄，而黏膜极柔嫩，血管丰富，当炎症时极易充血、水肿，使气管、支气管腔更加狭窄，而婴幼儿肺回缩力较弱，黏膜纤毛运动差不能很好清除微生物和黏液，故易发生感染，这是生理特点。当炎症，黏液腺分泌物不足使痰液粘稠，不易咳出，造成气道阻塞而痰液不清除，炎症不易消除，造成恶性循环。
沐舒坦主要成分是盐酸溴索，其对呼吸道的保护作用倍受关注，沐舒坦作用于气管分泌细胞，调节浆液和黏膜分泌，增加溶胶层厚度，使纤毛空间增加，同时沐舒坦可加强纤毛摆动的强度和频率，最终使黏膜纤毛装置运输功能提高，有利痰液的排出［3］。此外沐舒坦有协同抗生素作用，使抗生素的肺组织浓度比值上升，缩短抗生素治疗时间。本文的治疗组与对照组疗效比较缩短了肺部感染时的临床咳嗽，咳痰及肺部口罗音消失时间，提高治愈率。再者沐舒坦可刺激肺泡2型皮细胞，增加表面活性物质的合成和分泌，能保持肺泡和气道通畅。因此能降低呼吸道阻塞，改善通气，缓解气促。
参考文献
［1］陆权，张灵恩.沐舒坦糖浆临床疗效随机对照研 究 ［J］.临床儿科杂志，2003，21(1)：50-52
［2］王慕逊.儿科学［M］.第5版.北京 人民卫生出版社，2001：280
［3］朱科明，邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机理 ［J］. 上海医学，2000，23(10)：637-639