妊娠早期阴道出血临床特点分析
【摘要】目的 探讨妊娠早期阴道出血的临床特点。方法 选择我院2009年2月至2011年2月收治的妊娠早期阴道出血患者80例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 妇科检查：本组患者60例中，宫颈息肉10例，占16.7%；先兆流产45例，占75%；阴道炎3例，占5%；宫颈糜烂6例，占10%；先兆流产中合并宫颈息肉1例，宫颈糜烂2例。B超检查：先兆流产45例，胚胎停止发
育7例，NT测定成功8例，宫腔有积血征象。兆流产45例与正常对照组比较略低，P<0.001，与对照组比较TSH无明显差异。与对照组比较，非先兆流产15例患者TSH及P测定无差异（P>0.05）。患者Torch检测均为阴性。手术结束后行2-3d的卧床休息，阴道出血情况经处理后均消失，无流产情况发生。结论 引起妊娠早期出血的原因较为多样，需及时明确诊断，并采取针对性的措施治疗，提高患者生存质量。
【关键词】妊娠早期 阴道出血 临床特点
【Abstract】 Objective: To evaluate vaginal bleeding during early pregnancy clinical features. Methods: Our hospital from February 2009 to February 2011 vaginal bleeding during early pregnancy were treated 80 patients, the clinical data were retrospectively analyzed. Results: The pelvic examination: 60 patients in this group, cervical polyps in 10 cases, accounting for 16.7%; threatened abortion in 45 cases, 75%; vaginitis in 3 cases, 5%; cervical erosion in 6 cases, 10%; threatened abortion in one case combined cervical polyps, cervical erosion in 2 cases. B-ultrasonic examination: 45 cases of threatened abortion, the embryo stops growing seven cases, NT measurement success in 8 cases, signs of uterine blood there. Trillion abortion 45 cases compared with the control group was slightly lower, P<0.001, compared with the control group no significant difference in TSH. Compared with control group, 15 patients with non-threatened abortion determined no difference in TSH and P (P>0.05). Torch patients were negative. The end of surgery underwent 2-3d of bed rest, vaginal bleeding disappeared after treatment, no abortion occurs. Conclusion: The causes of bleeding during early pregnancy caused a more diverse, the need for timely diagnosis and treatment to take targeted measures to improve patient quality of life.
【Keywords】 early pregnancy vaginal bleeding clinical features
临床妊娠12周末定义为妊娠早期，阴道出血在此期发生，多考虑先兆流产，对葡萄胎等其它疾病所致的阴道出血易忽视，造成误诊误治发生，故临床依据妊娠早期阴道出血的特点进行分明，及早做出正确诊断，并采取针对性的措施进行治疗，具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的妊娠早期阴道出血患者80例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者80例，年龄22-35岁，平均29.3岁，孕周5-11.9周，平均7.5周，经产妇6例，初产妇74例。并选择正常妊娠80例作为对照组。
1.2 方法 ①妇科检查：本组患者均行妇科检查，对宫颈及阴道用扩阴器暴露，对出血部位进行详细了解，取阴道分泌物进行加德纳菌、滴虫、霉菌的检查，另外取宫颈分泌物做解脲支原体（Uu）、人型支原体（Mh）、衣原体（Ct）的检查及药敏试验和细菌培养。②B超检查：对患者行B超检查对宫内孕进行确诊，并对胎儿和受到影响胎发育的情况进行了解，对宫腔内有无积血进行判断。测量孕周≥10周者的胎儿颈项后皮下透明带厚度（NT），以对唐氏综合征进行筛查。③实验室检查：测定血清TSH、P水平。④病因明确后，给予针对性的治疗措施。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 妇科检查及B超检查 ①妇科检查：本组患者60例中，宫颈息肉10例，占16.7%；先兆流产45例，占75%；阴道炎3例，占5%；宫颈糜烂6例，占10%；先兆流产中合并宫颈息肉1例，宫颈糜烂2例。②B超检查：先兆流产45例，胚胎停止发育7例，NT测定成功8例，宫腔有积血征象。
2.2 TSH及P测定 先兆流产45例与正常对照组比较略低，P<0.001，与对照组比较TSH无明显差异。见表1。与对照组比较，非先兆流产15例患者TSH及P测定无差异（P>0.05）。患者Torch检测均为阴性。
表1 先兆流产组与非先兆流产组和正常对照组TSH及P测定 （x-±s）
组别 n P（nmol/L） T SH（mU/L）
先兆流产组 45 68.69±5.80* 2.47±1.34
非先兆流产组 15 77.5±5.01 2.33±1.25
正常对照组 80 80.02±6.22 2.09±1.19
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.001）
2.3 治疗 ①先兆流产：本组先兆流产45例患者中，给予绒毛膜促性腺激素联合黄体酮治疗38例，胚胎停止发育行人流术者7例。其中保胎失败1例，其它均保胎成功。②Mh、Uu感染：依据药敏试验的结果对Uu、Ct感染选用克拉霉素或阿奇霉素治疗。替硝唑阴道用药治疗滴虫感染，克霉唑栓阴道用药治疗霉菌感染。③宫颈糜烂及宫颈息肉表面出血的患者，给予0.5%碘伏液在阴道宫颈分泌物取样后局部消毒并压迫止血，应用抗生素对合并感染的患者进行治疗，宫颈息肉摘除术待阴道宫颈分泌物正常后开展。术前30min含服10mg硝苯地平预防感染，手术结束后行2-3d的卧床休息，阴道出血情况经上述处理后均消失，无流产情况发生。
3 讨论
先兆流产是妊娠早期阴道出血最常见的原因，也可因如宫颈癌、宫颈息肉、宫颈糜烂等宫颈阴道病变出血导致，阴道黏膜在患者为重度阴道炎时渗血充血也可有粉红色白带形成，或为其他原因造成[2]。临床若忽略了阴道检查可能导致妊娠合并宫颈病变的误诊和漏诊[3-4]。本次研究对妊娠早期阴道出血的患者均行妇科常规检查以确定出血部位，采取B超检查对胎儿发育和胚胎情况进行了解，并做Torch抗体检查和TSH、P测定明确诊断。结果本组患者60例中，宫颈息肉10例，占16.7%；先兆流产45例，占75%；阴道炎3例，占5%；宫颈糜烂6例，占10%；先兆流产中合并宫颈息肉1例，宫颈糜烂2例，故常规妇科检查十分必要，给予孕激素对先兆流产保胎治疗。
总之，引起妊娠早期出血的原因较为多样，临床应常规行妇科检查，对出血部位进行判断，对有无宫颈息肉等病变进行排除，并取宫颈和阴道分泌物做相关药敏试验和病原体检查，B超检查胎儿及胚胎的发育情况。检测Torch和TSH、P等，以做出明确诊断，并采取针对性的措施治疗，提高患者生存质量。
参 考 文 献
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