高尿酸血症61例临床分析

【摘要】目的 评价高尿酸血症的病因、危害以及氢氯噻嗪对高尿酸血症的影响。方法 提取2011年1-9月间内科住院高尿酸血症患者61例，（同一患者再次住院除外），采集病史及相关化验资料，对尿液、肾功能等化验结果进行分析。结果 61例高尿酸血症中，59例为首次检查发现，7例无特殊病史；蛋白尿（+～+++）5例，血尿（+～++）11例。血尿素氮2.8～28.89mmol/L，异常者（>9mmol/L）28例，占45.9%；血肌酐32～560umol/L，异常者（>108umol/L）19例，占31.1%；血糖（>7.0mmol/L）10例，占16.4%；血胆固醇2.1～8.99mmol/L，（>5.72mmol/L）11例，占18%；甘油三酯0.62～5.98mmol/L，（>1.7mmol/L）10例，占16.4%。结论 HUA是心血管疾病的危险因素,对于高危人群如老年人、肥胖者、合并心脑血管疾病以及长期服用利尿剂（特别是含氢氯噻嗪降压药）患者定期检测血尿酸。

【关键词】高尿酸血症 氢氯噻嗪 心血管疾病

高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）与心血管疾病的相关性近年来受到人们的高度关注。一方面，患HUA的人群数量增加；另一方面，尿酸曾经被认为只是一个代谢相关因子。但后来很多研究提示，HUA是心血管疾病的危险因素[1]。2011年1～9月，从本院内科住院提取高尿酸血症患者61例，并对其相关情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院内科住院提取高尿酸血症患者61例，采集病史及相关化验资料，血尿酸为418～803umol/L，年龄56-92岁，平均年龄76.1岁，男35例，女26例。

1.2检测指标 对本组患者入院后采集血、尿液标本，行血、尿常规、血糖、肾功能、血脂常规检验。

1.3统计方法 使用Microsoft Excel软件进行统计分析。

2 结果

2.1病史 61例高尿酸血症中，59例为首次检查发现，2例有痛风史，59例既往无痛风史，也未行尿酸检查。患有冠心病24例、高血压46例、糖尿病10例、恶性肿瘤2例、肝硬化1例（部分患者同时有2种或3种疾病），23例同时有心脑血管疾病。7例无特殊病史，服用阿司匹林1例，52例长期服用氢氯噻嗪利尿或含氢氯噻嗪降压药。其中，高血压46例中，有39例服用含氢氯噻嗪降压药。

2.2尿常规 蛋白尿（+～+++）5例，血尿（+～++）11例。

2.3血液化验 血尿素氮2.8～28.89mmol/L，异常者（>9mmol/L）28例，占45.9%；血肌酐32～560umol/L，异常者（>108umol/L）19例，占31.1%；血糖（>7.0mmol/L）10例，占16.4%；血胆固醇2.1～8.99mmol/L，（>5.72mmol/L）11例，占18%；甘油三酯0.62～5.98，（>1.7mmol/L）10例，占16.4%。 3 讨论

3.1尿酸作为人体嘌呤代谢的产物，约80%为自身合成，20%源自食物，2/3由肾脏排泄，1/3通过胆道排入肠腔再排到体外[2]。无论生成过多或清除过低都可致血尿酸的水平增高，男性及50岁以上女性血尿酸≥417umol/L，50岁以下≥388umol/L即为HUA[3]。

3.2病因分析 原发性高尿酸血症属于多基因遗传缺陷。继发性高尿酸血症主要由于高血压、肾动脉硬化、肾小球肾炎、糖尿病肾病等导致尿酸肾小球滤过和肾小管分泌减少。慢性酒精中毒以及利尿药、抗结核病药等药物的使用使肾小管分泌尿酸减少；代谢综合症患者体内的高胰岛素阻碍肾近曲小管尿酸的分泌；利尿剂或糖尿病脱水时造成血容量减少，使尿酸的重吸收增加；还有许多药物也可影响尿酸的排泄[4]。本组7例无特殊病史，服用阿司匹林1例，52例长期服用氢氯噻嗪利尿或含氢氯噻嗪降压药。其中，高血压46例中，有39例服用含氢氯噻嗪降压药。

3.3肾功能 患尿酸结石肾病者高血压常见，高血压可加重肾脏损害。尿酸结石易诱发肾盂肾炎，痛风关节炎患者长期服用消炎镇痛剂，也可导致肾间质损害，这些都是促使尿酸性肾病肾功能加速恶化的因素。本组患者血尿素氮2.8～28.89mmol/L，异常者（>9mmol/L）28例，占45.9%；血肌酐32～560umol/L，异常者（>108umol/L）19例，占31.1%。

3.4伴发疾病 HUA与心血管疾病的关系已为多项研究所证实，均显示血尿酸水平是急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素。与高血压的关系研究，结果显示血尿酸和高血压发病相关。HUA在25%高血压患者中存在，在降压治疗（尤其是利尿剂治疗）患者中发病率更高，在发生高血压肾功能不全的患者中可达75%。显示血尿酸可预测高血压的发展和预后[5]。本组冠心病15例、高血压46例、糖尿病10例、23例同时有心脑血管疾病。7例无特殊病史、服用阿司匹林1例，52例长期服用氢氯噻嗪利尿或含氢氯噻嗪降压药。其中，高血压46例中，有39例服用含氢氯噻嗪降压药。血糖（>7.0mmol/L）10例，占16.4%；血胆固醇2.1～8.99mmol/L，（>5.72mmol/L）11例，占18%；甘油三酯0.62～5.98mmol/L，（>1.7mmol/L）10例，占16.4%。

总之，早期发现HUA最简单而有效的方法就是检测血尿酸浓度。对于高危人群如老年人、肥胖者、合并心脑血管疾病以及长期服用利尿剂（特别是含氢氯噻嗪降压药）患者定期检测血尿酸。在基层，医务工作者要高度重视给患者用药及指导患者用药。

参 考 文 献

[1][2]何清.高尿酸血症与心血管疾病.中国心血管杂志,15（3）：169.

[3]中华医学会风湿病分会.原发性痛风诊治指南（草案）[J].中华风湿病杂志，2004,8:178-181.

[4]谷现恩.高尿酸血症与肾脏损害.中国临床医师，2011,39(3)：3.

[5]中国医师协会心血管内科医师分会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识.中国临床医师，2011,39(2)75-76.