腹股沟直疝疝囊突入阴囊1例报告

【关键词】直疝 疝囊 阴囊 腹股沟管 腹横筋膜

腹股沟直疝是腹股沟疝的一种常见类型。国家级教科书认为腹股沟直疝疝囊不突入阴囊[1],但我院诊治1例腹股沟直疝疝囊突入阴囊的病例，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，72岁。因“左侧腹股沟可复性包块二十年”于2011-04-29入院。二十年前因一次重体力劳动时，突感左侧腹股沟部隐痛不适，自己发现左侧腹股沟部有一鸡蛋大小的包块出现，自行按压后消失，在当地医院检查提示：“左侧腹股沟疝”，未治疗。此后至今，于咳嗽,体力劳动时或者过久站立，左侧腹股沟包块即出现，于按压或者平卧后消失，且逐渐增大，现在已经约鹅蛋大小，并逐渐下降入阴囊。既往有慢性咳喘病史十余年。入院查体：平卧时，令其咳嗽，左侧腹股沟包块即出现；停止咳嗽，包块逐渐消失；按压内环处令其再次咳嗽，包块仍然出现；外环口明显扩大。站立时，左侧腹股沟包块随即出现，约4×5cm大小，并逐渐下降入阴囊；将包块回纳，按压住内环口处，包块仍然出现。入院诊断：“左侧腹股沟疝(斜疝)。

术中见左侧耻骨结节外上方的腹外斜肌腱膜分裂,松散；游离精索，疝囊位于精索后方，未经内环口突出，未经精索内走行；疝囊颈位于腹壁下动脉内侧；疝环口约2.5×3.0cm大小，疝环周围组织欠完整。术中诊断为左侧腹股沟直疝（Ⅲ型）。行左侧腹股沟直疝疝环充填式无张力修补术，手术顺利，术后一周拆线痊愈出院。

2 讨论

腹股沟疝是外科常见病,多发病。对于腹股沟直疝疝囊突入阴囊的病例，国家级杂志亦有报道[2]。我院从作腹股沟疝手术治疗至今，也只遇到这一例。

腹股沟疝发生的根本原因是腹股沟区深层的薄弱。法国解剖学家，外科医生Henri Fruchard将这个深层薄弱区称之为“耻骨肌孔”，腹股沟韧带和其后的髂耻束将该区分隔为上下两区，上区有内环（精索或子宫圆韧带）和直疝三角，下区有股血管和神经通过。腹股沟直疝和斜疝均归为上区，然而它们的疝囊突入阴囊的途径却有所不同。斜疝疝囊从内环口突出，疝囊位于精索内，并沿精索向外环口突出而降入阴囊。而本例直疝疝囊是从直疝三角处的腹横筋膜薄弱区突出，疝环口较大，疝囊位于精索结构的后方，钻过外环口突入阴囊。

直疝疝囊突入阴囊极为少见，究其发病原因可能与下列因素有关:1.腹股沟区域“耻骨肌孔”的存在；2.年龄大,病程长的病人，由于自身组织退行性改变，加剧了腹股沟区的薄弱化；3.疝环口大，疝囊大及合并有使腹内压增加的慢性支气管炎等基础疾病，致疝内容物易于突出，并反复推动疝囊不断地“碾挫”薄弱的腹横筋膜和外环口，最终突破外环口降入阴囊。

参 考 文 献

[1]吴在德，吴肇汗.外科学[M](第7版).北京:人民卫生出版社,2008:392.

[2]刘洋,雷文章,班立杰,等.腹股沟直疝疝囊突入阴囊原因分析[J].中国实用外科杂志,2010,11:955-957.