人工肩关节置换术的手术配合

作者：郭芳 魏淑萍 尹立霞 徐冬云 于小青

现今进行人工全髋关节与膝关节置换手术的患者较多，但肩关节置换手术的患者较少，我科对1例肱骨外科颈骨折的患者进行人工肩关节置换手术，取得了良好的效果，现报道如下：

1 临床资料

女性，年龄69岁，术前做X平片，三维重建检查，确诊为肱骨头粉碎性骨折及肱骨外科颈骨折，在全麻下行人工肩关节置换术，术后病人肩关节功能恢复良好。

2 手术方法

患者采用半坐位，肩下方用砂袋垫高，在全身麻醉下采用骨水泥型假体，经胸大肌三角肌间隙入路，术中切除粉碎肱骨头，肱骨髓腔扩大，骨水泥固定假体柄，合理安装肱骨头，关节复位，充分修复肩袖与韧带，冲洗关节腔，放置引流，逐层缝合。

3 术前准备

3.1病人准备 术前访视病人，了解病情及其心理动态，真诚地与病人进行沟通，针对其心理特点，进行开导和解释，介绍该手术的优点及医护人员的技术水平，以消除病人紧张、恐惧心理，使其以乐观的态度面对现实，积极配合，以最佳状态接受手术。

3.2物品准备 除备常规敷料器械和关节置换器械外，另备2号肌腱缝合线4—6根，负压引流装置以及手术中所用仪器，如高频电刀、电钻、电锯(电池充足电) 、C-臂X线摄片机1台，并对仪器进行全面的检查，确保功能正常。依据病人病情特点，选定人工肩关节。

4 术中配合

4.1巡回护士配合

4.1.1病人入室后，仔细核对病人手术部位，关心病人，消除其顾虑。

4.1.2建立有效静脉通道，协助麻醉师进行麻醉诱导，全麻插管，桡动脉穿刺，导尿。

4.1.3体位摆放 用体位垫将病人患侧肩胛骨垫高，调节手术台的角度，使患者处于半坐位(与水平成30-400)，另外用约束带将患者头部和下颌部固定牢固，以防头部左右摆动，造成颈椎损伤。

4.1.4术中严密观察病情及生命体征的变化，保持吸引通畅，严格无菌操作，准确及时添加无菌物品，并严格控制参观人数，减少术后感染，配合术者行术中X线摄片，确认关节置换成功。

4.2器械护士配合

4.2.1器械护士提前30min上台，查看器械是否准备完善，使物品放置整齐有序，仔细清点器械、纱布、缝针等。

4.2.2手术过程中，器械护士应密切观察手术进展，及时、准确、无误传递手术器械。假体安装完毕后，切口用生理盐水冲洗，配合医生逐层缝合切口，并放置负压引流管，清点手术器械。

5 术后护理

5.1器械处理 手术结束后，所用器械按多酶清洗-除锈-润滑程序处理；电锯、电钻注意妥善处理其锋利部位，避免损坏。

5.2病人处理 搬运病人过程中，应注意保护术侧肩部组织，避免发生肩关节脱位、假体松动等不良后果，术后用外展架固定。

6 小结

6.1研究表明，骨水泥的正确混合方法可直接影响置换假体的长期效果[1]。因此，正确使用骨水泥是手术成功的关键。在骨水泥容积充填前需做好充分准备工作，彻底清洗，减少出血，才可充分填充骨水泥。

6.2此手术的严重并发症是发生感染，将引起关节疼痛和病变，以致最终需要再次手术去除假体和骨水泥，造成难以处理的后果[2]。因此参加手术的器械护士和巡回护士必须了解专科特点，熟悉手术过程，掌握各种器械的名称和正确使用方法，并严格执行无菌操作，以减少术后感染的发生。

6.3在整个手术过程中，严把无菌关，巡回护士和器械护士应有高度的责任感，既充当好执行者，又当好监督者和管理者，杜绝医源性感染，确保手术成功及远期治疗效果。

参 考 文 献

[1]EvleighR.Mixingsystemsandeffectsofvacuumonbonecement[J].BrJofperioperativeNurs，2001，111(2):132.

[2]吕原山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社，1998:463.