中西医结合治疗肠梗阻76例的护理
【摘要】目的 探讨中西医结合治疗肠梗阻的方法和护理。方法 对临床76例肠梗阻患者采用禁食、胃肠减压、补液、中药鼻饲、中药灌肠、按摩等中西医结合疗法，加强基础护理、心理护理、病情观察及中药鼻饲、中药灌肠的护理，观察治疗及护理后的效果。结果 76例肠梗阻患者除3例治疗无效转手术治疗外，其余患者均顺利出院。结论 中西医结合方法治疗肠梗阻比单纯西医治疗有很大优势，是最佳方法，疗效迅速，胃肠功能恢复快，并发症少，它可以降低手术率，减轻病人痛苦，缩短住院天数，减轻病人及家属经济负担，达到“患者满意，社会满意，政府满意”。
【关键词】肠梗阻 中西医结合 护理
肠梗阻是肠腔内容物正常运行或顺利通过发生障碍，是外科常见急症之一。若不能及时解除梗阻，它不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性生理功能紊乱。中医属“关格”、“肠结”范畴。
2009年6月—2010年12月，我们对76例肠梗阻患者采用中西医结合治疗，取得满意效果。现报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料 76例肠梗阻患者，男56例，女20例，年龄30-90岁，平均47.2岁，根据患者的临床表现、B超、X线检查确诊。
1.2方法
1.2.1一般治疗 给予禁食、禁水，有效胃肠减压，静脉营养支持等常规方法，并注重纠正水、电解质和酸、碱平衡失调，以维持内环境稳定，常规应用抗生素。
1.2.2中药治疗 处方：厚朴、枳实、桃仁、赤芍、大黄、菜菔子、黄硝，剂量随患者年龄、体重有所不同。①经胃给药法：方剂水煎去渣浓缩至200-250ml，每次取汁100-120ml，经胃管注入，夹闭胃管2h，2次/d；②经直肠给药法：方剂水煎去渣浓缩至200ml，保留灌肠，1次/d。
1.2.3按摩 麻痹性肠梗阻、不完性肠梗阻患者可在腹部作双侧顺时针方向按摩。
2 结果
除3例治疗无效转外科手术，其余均能在24h内梗阻缓解，10天内顺利出院。
3 护理
3.1基础护理 ①保持病房安静，床铺整洁干净，内衣柔软舒适，做好生活护理；②协助患者定时翻身、拍背，取半卧位并协助下床活动，必要时使用气垫床；③妥善固定胃管，加强巡视，保持有效胃肠减压至关重要；④呕吐时头偏向一侧，防止窒息和吸入性肺炎，禁食期间口腔护理2次/d，呕吐后温水漱口，保持面部、口腔清洁，便后清洗肛周，保持肛周皮肤清洁干燥；⑤准确记录24h出入量、呕吐物量、胃肠减压量；⑥准确给药，并观察用药后反应。
3.2心理护理 因发病突然，腹痛难忍和担心预后，患者产生焦虑、恐惧、紧张心理，护士应热情询问不适，给予患者各种关怀，各项护理操作轻柔、准确，随时向患者反馈医疗信息，及时解除患者的心理压力及不安情绪，聆听患者述说，加强护、患沟通；
3.3病情观察 ①密切监测生命体征、尿量及颜色；②观察皮肤弹性及电解质指标，判断有无血容量不足和电解质紊乱；③观察治疗后腹痛、腹胀有无缓解及排气、排便情况；④观察胃肠减压是否通畅，引流液的性质、量；⑤观察有无呕吐及呕吐物的性质、量。经中西医结合治疗24-28h后，病情仍无明显改善，且出现持续性疼痛、压痛、反跳痛，脉率加速，血压下降趋势，应警惕绞窄性肠梗阻发生，及时做好术前准备。
3.4中药胃管注入 胃管注入中药前先抽空胃内容物，缓慢注入，注入前将药液加温至43-45℃，此温度有利于肠管吸收，促进肠蠕动[1]，若过凉易引起胃部不适感。注药时动作要轻柔，避免牵拉胃管致患者不适。
3.5中药保留灌肠 灌肠时，患者取左侧卧位，臀部垫高10cm，用石蜡油润滑肛管前段并涂擦肛门，轻轻插入15-20cm，灌肠中药不超过200ml，肛管要细，低压缓慢流入，灌肠结束3min患者平卧，3min后改右侧卧位，促进中药到达结肠深部，以利于药液充分吸收。嘱患者尽量忍耐，张口深慢呼吸，放松腹肌减轻腹压，尽量保留30min以上再行排便，使中药充分与结肠粘膜接触，保留时间越长，疗效越好[2]。
3.6饮食护理 胃肠功能恢复，肛门排气、排便后可进食半流质食物，宜少量多餐，病情好转渐进无刺激，易消化，营养丰富及富含纤维素的食物，保持大便通畅。禁食山楂、柿子及粽子等易致肠梗阻食物，饮食应有规律，避免暴饮暴食，餐后不宜剧烈活动。
4 讨论
中西医结合方法治疗肠梗阻比单纯西医治疗有很大优势，是最佳方法，疗效迅速，胃肠功能恢复快，并发症少，它可以降低手术率，减轻病人痛苦，缩短住院天数，减轻病人及家属经济负担，达到“患者满意，社会满意，政府满意”。但在治疗护理过程中应密切观察病情变化，一旦非手术治疗24-48h，梗阻症状未缓解或症状加重，应警惕腹膜炎，绞窄性肠梗阻的发生，及时手术治疗。
参考文献
[1]钟文清，严秀群.中西医结合治疗肠梗阻58例观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）:17.
[2]杨莉华.中药治疗术后早期炎症性肠梗阻患者护理[J].实用医药杂志，2005,22（3）：243.