危重病人行连续性血液净化治疗的护理
作者：程炎芳 韩亮亮 戴启凤 丁珠云 黄芳芳 陈光
【摘要】目的 总结危重病人行连续性血液净化治疗(CBP}的护理。方法 对10例危重病病人针对不同病因特点采取相应护理对策。结果 护理的重点包括心理护理、液体管理、凝血护理，感染的预防。结论 加强心理护理、液体平衡管理、抗凝护理等能有效地提高CBP治疗效果。
【关键词】连续性血液净化 危重病人 护理
近年来，随着连续性血液净化（contiuous blood pu-rification CBP）技术的发展，由于其具有血液动力学稳定，能及时清除体内多余的水分和炎症介质[1]，己广泛应用于急危重患者的救治。我科自2009年12月一2010年12月，在床边开展CBP治疗10例危重患者，并实施了相应的护理，取得较好疗效。现将具体情况汇报如下：
1 临床资料
该组患者共10例，其中男性5例，女性5例，年龄25-86岁。病因分类:重症胰腺炎1例，外伤后合并肾功能衰竭2例，肺部感染致MODS2例，急性左心衰、肺水肿4例，横纹肌溶解症合并MODS1例。
2 方法
2.1 CBP治疗方法 患者采用股静脉或颈内静脉插管留置单针双腔导管。
采用EQUASMART连续性血液净化机、聚砜膜TS1.6UL以及配套的CRRT管路进行前稀释连续性静脉-静脉血液滤过（CVVHF）。置换液参考采用南京军区总医院配方配制，并根据患者病情及时调整血糖及电解质浓度。根据病情作适当的调整。每天床边连续治疗8～10h，治疗过程中血流量设定为200～250ml/min，前稀释方式输入置换液，流量4l/h，碳酸氢钠同步匀速输入，其它药物以及静脉高价营养物可根据情况陆续输入。超滤量根据全天治疗量和生理需要量而设定。治疗天数5-15天。
2.2 护理方法
2.2.1 心理护理 此类患者因病情危重，由于担心预后常出现焦虑，缺乏信心。护士应多给予安慰、解释、开导，及时向病人及家属讲解CBP的目的、原理及方法。并介绍成功病例，使病人消除顾虑，树立信心。积极配合治疗。
2.2.2 液体的管理 CBP治疗过程中需要使用大量的置换液和透析液，如果液体的配置不规范和容量控制不当，可能导致严重的并发症。危重病人循环极不稳定，置换液的大小又影响循环的稳定性。若超滤量过少，可发生心力哀竭及肺水肿，反之超滤量过多，血容量在短时间内减少，可导致低血压体克，因而液体平衡要量出为入，治疗过程中根据血压、中心静脉压、透析动脉压，合理调节血流量和超滤量。CBP技术所进行的三级液体控制，需要护士连续不断地观察、调节每小时的净平衡才能满足病人的血液动力学特征。
2.2.3 凝血的护理 凝血常见原因有抗凝剂使用量少或高凝状态的病人[2]。随着无肝素透析在临床上的广泛应用，滤器及管路的凝血现象更加突出。我们不仅要正确判断凝血程度、合理调整抗凝剂用量、按时冲洗滤器及管路。还有一个方面也不容忽视，就是上机前管路的预冲，应用（肝素40MG+生理盐水500ML）肝素盐水充分循环10-15分钟。并将管路及透析器的气体排尽，使透析器的膜能够更加有效的循环，避免出现死腔，也可减少凝血的发生。再次，维持血管通路的通畅是保证CBP治疗有效运转预防凝血的关键。治疗前先确定导管内无血栓并保证血流通畅后方可连接病人，治疗中应尽量使导管长轴与静脉平往妥善固定，并经常检查管路有无脱落、打折、受压、贴壁、漏血等。对躁动不合作的患者应适当的约束，必要时给予镇静剂治疗。
2.2.4 感染的预防 长期置管、体外循环、手工配置置换液、反复静脉注射等因素都可能导致感染[3]。在操作中应特别强调各环节的感染预防措施。严格按照无菌操作规程进行,防止外源性感染。深静脉置管导管处每日用0.5%安多福换药,使置管处保持清洁干燥。有渗液及污渍给予及时更换。置换液要现配现用避免细菌滋生。
3 讨论
床旁CBP治疗技术,已作为救治危重病人的首选[4]CBP以对流及部分吸附为主,清除血液中大、中分子的毒物及炎性介质,清除过多的容量负荷,改善微循环和实质细胞摄氧。其特点是血流动力学稳定,容量波动小,溶质清除率高。CBP时严密的监护和护理是成功的重要保证。护士较强的责任心和较高的业务水平是为病人提供安全高效CBP治疗的保证。
参 考 文 献
[1]玛敬芳.连续性静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合征临床分析IJI川w床肾脏病杂志.2003, 3(4):169.
[2]潘爱红，李鹏，丁晓芹，等.床边血液净化的监测及护理[J].临床护理杂志，200s,4(2):44-4s.
[3]张小红，莫萍，杨明施.连续性血液净化在ICU的应用与护理「J]医学临床研究，2004,8(12):1468.
[4]Willian C, Shoemaker R, Stephen G, et al. Textbook of criticalcare[M]. Bence Press,2001:1 659.