腹腔镜胆囊切除术后的护理
【摘要】目的 总结腹腔镜胆囊切除术的临床经验，提高腹腔镜胆囊切除术的临床观察与护理能力，减少并发症的发生。方法 回顾总结60例患者腹腔镜胆囊切除术后患者病情观察与护理的方法。结果 60例患者全部痊愈出院无并发症的发生。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石、胆囊息肉，创伤小，痛苦少，作好病情观察与护理，可减少并发症的发生，确保手术成功，促进病人早日康复。
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 护理
腹腔镜胆囊切除术（LC）以创伤小，痛苦少，出血少及恢复快，住院时间短，费用低等优点已成为胆囊切除术的金标准，被广大医务人员和病人所接受。[1]它是在全麻下，在病人的上腹部作3个0.5—1.0cm的小切口，建立CO2人工气腹后置入腹腔镜器械在电视监视下行胆囊切除术[2]，是一种较受欢迎的手术方式。现就我科2004年7月-2005年2月开展的60例腹腔镜胆囊切除术后护理体会报告如下。
1 临床资料
本组60例病人中，男31例，女29例，年龄18-45岁，胆结石43例，胆囊息肉17例，平均住院天数5天，治愈率达100%。本组病人全部采用气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术时间20-130分钟，平均41分钟，全部痊愈出院恢复良好。
2 护理
2.1术后护理
2.1.1体位：因腹腔镜胆囊切除术全部采用全麻，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，待麻醉清醒后取半卧位，术后6小时鼓励患者下床活动，可减少肺部感染，深静脉血栓等并发症的发生，促进胃肠道功能恢复，避免尿潴留等。
2.1.2严密观察患者的生命体征，尤其是心率和心律，神志和面色的变化。术后患者意识恢复慢时，注意有无肝损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
2.1.3持续低流量吸氧 (2-3L/min)，4-6小时后改为间断吸氧。
2.1.4恶心、呕吐的护理：引起呕吐的原因较复杂，一般是由于麻醉药或腹腔内灌注大量CO2及手术本身对胃肠道刺激所致。术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物吸入气管，应观察呕吐物的性质、颜色和量，分析呕吐物发生的原因，根据不同情况进行及时的处理。
2.1.5妥善固定引流袋，保持通畅,防止扭曲、受压、堵塞，在改变体位或运动时注意引流袋的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液返流。观察引流液性质、颜色、量，并做好记录。一般引流液量小于50ml/d，色淡红，多为腹腔冲洗液。如果引流液量增多，颜色鲜红或有胆汁样物质等，须立即汇报医生及时处理。定期挤压引流管，观察记录引流液量及性状变化，如胆汁引流量突然减少（胆汁引流量一般每天约300-700ml），应注意是否有胆红素沉淀、阻塞或蛔虫阻塞，是否管道扭曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流袋或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用力推注。
2.1.6引流袋保持清洁：每天更换一次外接的连接管和引流袋。
2.1.7腹腔镜胆囊切除术由于小切口不需缝合，一般是用创可贴包扎切口，密切观察切口有无渗血及渗液情况。如有渗血及渗液及时报告医师进行处理。
2.1.8合并内科疾病的护理：术后加强心电监护，严格控制静脉滴注速度，以减轻心脏负担，保持安静，对高血压患者含服或口服降压药，以防血压升高。糖尿病患者抵抗力低，易并发切口感染，术后密切检测血糖变化及时调理饮食及胰岛素的用量。对慢支、肺气肿患者给予持续低流量氧气吸入6-8小时，排痰不畅者予以雾化吸入2次/天，定时翻身拍背。
2.1.9术后并发症的观察与护理（1）疼痛：由于手术时间短，创伤小，病人痛苦轻，一般病人可耐受，如有对疼痛较敏感者，可适量给予镇静剂，杜冷丁50mg肌肉注射。肩背酸痛为腹腔镜胆囊切除术最常见的并发症之一，是由于残留于腹腔内的CO2刺激膈神经所引起的，一般在3-5天内可自行消失，不需特殊处理。如疼痛较重，可遵医嘱给予镇静剂、按摩双肩，热敷，红外线理疗，可有较好的缓解作用。（2）出血：是腹腔镜胆囊切除术常见并发症之一，术后出血的原因常为钛夹位置不妥或移位、脱落，胆囊床剥离面的渗血等。术后应严密监测生命体征，观察患者面色、神志、末梢循环情况，有无四肢发冷出冷汗等休克症状。有腹腔引流管的患者应密切观察引流液量、色、性质的变化，如引流液的量在短时间内超过100ml，且颜色鲜红应考虑出血，报告医师及时处理。（3）感染：术后严密观察体温变化，常规每天测量4次，在1℃内属于正常吸收热，一般不需处理，3天内逐渐恢复正常。若体温过高，提示伤口有感染的可能，若体温>38.5℃，4次/天，若体温>39℃，6次/天，给予物理降温或药物降温，同时检查血常规和腹部超声检查，以便及时发现异常。（4）黄疸的观察和护理：注意观察胆汁引流动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，观察病情变化。（5）观察有无胆道损伤、胆漏等并发症，注意有无腹膜炎体征。[3]
通过对60例腹腔镜胆囊切除术患者术后护理，使我们体会到护理工作在微创技术中的重要性，既要有系统的护理措施，又要具备娴熟的护理技术，手术的术后观察是手术成功的关键之一，是保证患者康复的重要环节。
参 考 文 献
[1]张能维，陆少美.普外腹腔镜手术[M].北京:人民出版社,1998:24-27.
[2]陆振军，耿骁,王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学研究杂志，2007,7(8).
[3]吕树森.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:299-302.