小儿门诊输液病情的观察及护理

患儿行门诊输液，对大多数人来说，认为是一件很简单的事情，给患儿穿刺完，输上液体就行了，其实不然：因为一、患儿不能正常表达自己的病情；二、门诊输液室没有固定的儿科医师进行定时病情观察；三，作为患儿监护人的家属对医学知识欠缺。因此作为门诊输液室的护士，：一、一定要具备丰富的临床经验，能准确判断医师下达的医嘱是否有误，防止药物剂量超过引起中毒，或者过少达不到治疗效果；二、准确判断病情，防止病情加重，做好各种突发事件的应急准备，尽量减少不良事件的发生，提高患儿的治愈率，降低并发症，起到良好的作用。

1 临床资料

2011年元月至2011年12月我科门诊输液共接收40000患儿到门诊输液，上呼吸道感染3200人次，急性胃肠炎8000人次，200例病情加重收住院治疗。其余的治愈。其中儿科医师开处方药物剂量不准确4例，还未做皮试药物写成免试药物6例。

2 病情观察

2.1药物剂量的观察，由于患儿的给药是根据年龄及公斤体重计算、使用的，有时患儿的病历本已使用一年，但是医师一时糊涂，按旧病历本上的年龄来计算给药剂量，导致药量不足，有时医师连续看几个病人，有的患儿药物剂量太大，没有注意。这就要求门诊输液室的护士一定要经验丰富，对患儿用药必须熟悉。一看患儿的年龄、体重，就能知道该药物剂量范围。

2.2药物不良反应的观察

由于患儿年龄小，不能正常表达自己的病情，而且患儿家属医学知识的欠缺，同时患儿由于哭闹，没有坐在固定的座位，因此作为输液室护士，首先一定了解患儿目前的病情，以前是否患过其他的疾病，有否用药史，药物过敏史等。并且要向患儿家属讲清患儿目前的病情，以及患儿用药后可能会出现的药物不良反应的症状。

2.3严格控制输液滴数，防止循环负荷过重，引起肺水肿、心衰。

2.4出现过敏反应，立即按药物过敏反应的抢救程序进行抢救，立即停药，更换输液管和生理盐水，报告医生，遵医嘱用药，做好病情观察和记录。家属有异议时，立即封存剩下的药物及输液管，报告主管领导。

2.5生命体征的观察。由于门诊输液患儿没有坐在固定的座位，由于哭闹四处走动，所以输液室必须派一护士专职做巡回观察，定时观察患儿生命体征，发现高热或呼吸急促的患儿及时通知儿科医师进行处理，或转送儿科住院，同时向患儿家属宣教如何观察患儿的病情（体温的改变、意识的改变、呼吸的改变等。）

3 护理

3.1对患儿家属进行健康知识的宣教，对发热患儿要嘱患儿家属多长时间为患儿测体温，多饮水的好处，以及多吃清淡易消化营养丰富的饮食更利于患儿身体的康复。腹泻的患儿宜吃清淡无渣易消化的饮食，忌食生冷水果等。

3.2输液安全知识宣教

输液时对患儿家属作如下宣教：

（1）输液时，必须保持输液瓶在高处，输液瓶与输液管保持垂直，防止上墨菲式滴管上段空气因输液管倒立空气进入输液管下段，进入静脉，引起空气栓塞。

（2）输液时，患儿输液的滴数的调节的重要性，过快输液会引起肺水肿、心衰。

（3）患儿出现皮疹、呼吸困难、温度过高等病情变化时，作为患儿的家属要及时报告值班护士。

（4）嘱患儿家属随时注意穿刺部位是否肿胀，液体不滴时，发现肿胀时要及时报告。

3.3创造舒适安全的环境

保持环境清洁，定时开窗迎风。紫外线开关用保险箱装好，并有明显的标识，地板上贴好防滑标识。

3.4严格无菌操作，防止院感，做好传染病患儿的消毒隔离工作，对腮腺炎、水痘等患儿安排在单独的房间进行输液治疗。固定患儿穿刺部位的夹板一用一消毒。

3.5患儿家属签知情告知书

患儿进行治疗以前，护士必须向患儿家属告知此次所用的药物及潜在的各种风险。