46例内镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床体会
【摘要】目的 探讨鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉临床意义。方法 在鼻内镜下治疗鼻窦炎并切除鼻窦息肉，分析总结利用鼻内镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉46例的临床资料。结果 回顾分析我科2009年2月至2010年12月行鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉46例的临床资料。术后随访6个月,治愈40例(86.9%),好转5例(10.9%),无效1例（2.2%)。术中无严重并发症发生。结论 熟悉鼻内镜手术的应用解剖；利用鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】鼻内镜 鼻窦炎 鼻息肉 体会
1 资料与方法
1.1一般资料 总结研究我院2009年2月至2010年12月经鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉46例的临床资料，其中男性30例（65.2%），女性16例（34.8%），年龄12-75岁，平均年龄（43.5±3.7）岁，病程5～30年不等。
1.2诊断标准 检查见鼻黏膜充血水肿、下鼻甲肥大、中鼻道有息肉或钩突肥大、中鼻甲息肉样变。均经鼻窦 CT扫描确诊为鼻息肉、鼻窦炎。
1.3临床表现和分型 本组所选46病例，所有患者均有不同头痛、头晕、鼻塞、流鼻涕，部分患者记忆里减退，嗅觉减退或消失，耳鸣等症状。根据不同病史进行鼻部检查及术前鼻窦摄片和CT检查确诊为鼻窦炎。依据1997年海口会议慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期品定标准[1]进行分型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）。
1.4手术方案 采用德国WOLF鼻内镜及成像系统和相配套的鼻内镜手术器械进行手术。所有患者均无颅脑外伤史及颅内手术史前提下行鼻内镜手术。其中应用全麻12例，在手术开始前给予0.1%肾上腺素盐水棉片填塞鼻腔3次；局麻34例，手术开始前给予2%盐酸利多卡因针注射液+0.75%布比卡因注射液+0.1%肾上腺素注射液的混合液适量针刺钩突黏膜局部侵润麻醉[2]。在麻醉方式上应该对于简单、轻中度慢性鼻窦炎鼻息肉患者选择局麻，对于病变范围较广者应该采用气管内插管全身麻醉加术中控制降压的优点麻醉方式[3]。在鼻内镜下应用切割器切除息肉，然后根据鼻窦炎或鼻息肉病变范围及部位选择不同的手术方式。手术中采用镰状刀切除中鼻道前庭的鼻腔外侧壁隆起部位。自前上向后呈弧形切开钩突，筛窦钳将钩突及中鼻道黏膜切除，暴露筛泡，用直钳进入筛窦清楚病灶。在清除术中要注意认清解剖结构，扩大时应该尽量向后方扩大，避免损伤外侧视神经。清除完后给予凡士林纱布条塞压迫之血。
2 结果
在46例患者中均顺利完成手术，术后随访6个月,治愈40例(86.9%),好转5例(10.9%),总有效率为治愈与好转之和为45例（97.8%）。有效好转患者自觉鼻腔通气流畅，头痛、鼻流弄涕等术前症状消失；无鼻腔粘连等并发症出现。无效1例（2.2%)，是因年龄偏大（75岁），病史较久，鼻息肉未能清除干净所致。
3 讨论
经鼻内窥镜鼻窦外科手术是上世纪70年代发展起来的鼻外科技术。近年来，随着鼻内镜技术的日益发展成熟，经鼻内镜鼻窦外科手术咱治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉方面显示出很大的优越性[4]。
该技术较传统手术方式创伤小，尽可能的保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜结构，较好地保持了其自身的生理结构。经过本组病历资料总结分析后有如下体会。
3.1明确诊断，术前充分准备 鼻窦炎(Sinusitis)，正确的名称为 副鼻窦炎(paranasal sinusitis)，副鼻窦乃脸部骨骼中充满气体的空腔，这些空腔内充满着黏膜。副鼻窦炎乃指空腔中之黏膜肿胀及发炎。而鼻息肉（nasal polyp）则是以鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、半透明、触之柔软而不痛的赘生物，有碍气息为主要表现的疾病。二者发病又相互关联的病因机理。因此，在术前，进行详细的全身体检，如有无高血压、糖尿病、心脏病史、血液病等出血性疾病；同时要做相关的影像学检查，如进行鼻窦部位的X线摄片，CT检查，进一步明确鼻窦炎发作伴鼻窦息肉所处的部位。这些相关检查对决定手术方案的筛选和麻醉方式有决定性作用。
3.2熟悉鼻窦解剖知识 手术医生应该熟悉和掌握准确的鼻窦部位的解剖知识。因为在鼻窦腔有颈动脉、视神经等重要血管及神经通过，一旦损伤则会引起严重的眼部、颅内出血等并发症。能熟练掌握0°、30°、70°等不同角度的鼻内镜及相应的手术器械，避免出现眼眶或者颅内严重并发症[5]。
3.3正确选择与鼻息肉部位及性质相适合的鼻内镜 单纯鼻息肉切除术治疗鼻息肉主要是做根蒂清除。如果患者筛内黏膜已经息肉样变，就需要同时进行鼻内筛窦切除术了。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。如本资料中根据不同的型分期：Ⅰ型：20例（43.5%），Ⅱ型：15例（32.6%），Ⅲ型：11例（23.9%）进行相适应的手术器械和手术方式。
3.4注重术后鼻腔清理意义 鼻内窥镜手术后术腔处理非常重要，术后鼻腔的妥善处理与手术疗效密切相关。胡竞敏等[6]将70例慢性鼻窦炎鼻息肉患者术后第4天进行第1次鼻腔清理,术后第1个月每周清理1次,第2～3个月每2周清理1次，第4～6个月每月清理1次,随访至少6个月至术腔基本上皮化，结果总有效率为94.3%。随着鼻内窥镜手术的广泛开展,提出了术后定期术腔清理、局部给药、全身用药及术腔冲洗等方面规范化治疗对于鼻内镜术后有重要意义，并从这4个方面作了很多研究，使鼻内镜术后的综合治疗日趋规范，提高了慢性鼻窦炎鼻息肉的治愈率。
通过以上内镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床资料分析体会，本组病例显示内镜治疗鼻窦炎伴鼻息肉效果显著。总有效率高达97.8%。可以有效的改善鼻窦炎对身体的危害。通过配套的手术器械对鼻窦炎鼻息肉进行手术治疗，达到传统手术无法到达的区域，并尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构，将鼻咽部疾病诊疗的安全性、功能性提高，是诊断与治疗相结合的全新微创技术，疗效显著、安全可靠，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会耳鼻喉科分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分期及内镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻喉科杂志，1998,33（3）：134-135.
[2] 廖敏，邱荣敏，邓碧凡等，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉450例临床分析[J].微创医学，2011，(1)：45-46.
[3] 胡静波，尼冬林.鼻内镜下鼻窦手术358例治疗体会[J].临床误诊误治，2008，21（4）：56-57.
[4] 谢祖军.鼻内镜手术治疗鼻窦炎100例临床分析[J].中国健康月刊，2011，2（2）：206-207.
[5] 时光刚，李秀国，王昭迪等.慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术严重并发症分析[J].中华耳鼻喉头颈外科杂志，2007，42（1）：19-22.
[6] 胡竞敏,芮长翔,高建中.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后术腔清理临床分析[J].宁夏医学杂志,2007,29(6):518-519.