异位妊娠患者的临床护理

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床发育时称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断处理，可因腹腔内严重出血而危及生命。

输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见，最常见的病因是慢性输卵管炎。由于输卵管管腔狭窄、管壁薄且缺乏黏膜下组织，不利于胚胎的生长发育，故当输卵管膨大到一定限度时，常发生以下结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕及继发腹腔妊娠。而子宫受甾体激素的影响，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应，月经停止来潮。

1 病因

凡是阻碍或延迟受精卵从输卵管运送到子宫腔的因素均可导致输卵管妊娠。

1.1 慢性输卵管炎 是输卵管妊娠的主要原因。慢性炎症可使管腔变窄、粘连，或纤毛受损等使受精卵运行受阻而在该处着床，导致输卵管妊娠。

1.2 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育不良、纤毛缺乏、输卵管痉挛或蠕动异常等。

1.3 其他 内分泌失调、神经系统功能紊乱、受精卵游走、输卵管成形术、输卵管绝育术后复通术、放置宫内节育器、输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等均可增加输卵管妊娠的可能性。

2 护理

2.1 心理护理

配合医生向患者本人及家属讲清病情及处理方案，做好思想工作，解除其紧张和焦虑情绪。

护士应与患者讨论其发生异位妊娠的原因，讲明手术的必要性，预后及对未来妊娠的影响。鼓励患者及家属表达内心的感受，并提供心理支持，帮助其度过沮丧期。术后帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，减少因害怕异位妊娠而抵触再次妊娠的不良情绪，充满信心地迎接新生活。

2.2 一般护理

了解异位妊娠的类型、妊娠产物排出的方式、手术患者了解麻醉方式及术中情况；监测生命体征及神志、面色等，必要时吸氧、心电监护；勤换内衣、内裤，保持会阴部清洁、干燥；遵医嘱及时、准确用药。

2.3 疼痛护理

评估患者疼痛情况；有镇痛泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意；遵医嘱给予镇痛药物；提供安静、舒适的环境。

2.4 接受手术治疗患者的护理

2.4.1 手术治疗护理 ①去枕平卧、保暖、禁食、吸氧；②迅速静脉输液，备血，急送血常规检查；③定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及阴道出血情况；④按腹部手术前后护理。

2.4.2 非手术治疗护理 ①禁食或按医嘱给饮食，忌生冷、油腻；②绝对卧床休息，注意腹痛及阴道流血，保持外阴清洁；③定期测血压、脉搏、呼吸，发现内出血征象时，立即通知医生；④尽量减少突然改变体位和增加腹压，禁灌肠，禁用镇痛剂，保持大便通畅；⑤备血，做好应急手术准备；⑥按医嘱送血尿标本进行妊娠试验、检测血常规；⑦遵医嘱按时给予中药治疗。

2.5 接受药物治疗及期待疗法患者的护理

对于非手术治疗的患者均应入院治疗。住院期间嘱患者卧床休息，护士需提供相应的生活护理。密切观察患者的生命体征及腹痛的变化，留取血标本以监测治疗效果。教会患者识别病情发展的指征，如腹痛加剧、肛门坠胀感等。护士应重视患者的主诉，以便及时发现病情变化给予相应的处理。嘱患者避免突然变换体位及增加腹压的动作，禁止灌肠，减少异位妊娠破裂的机会。鼓励患者摄入高蛋白质饮食，维持足够的热量，补充铁剂，以促进血红蛋白的合成，增强机体抵抗力。保持外阴清洁，勤换纸垫及内裤，防止逆行感染。

3 讨论

受精卵在子宫体腔以外着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和抢救，可危及生命。异位妊娠依受精卵在子宫腔外种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95％左右。输卵管妊娠因其发生部位不同有可分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，约占78％，其次为峡部、伞部、间质部妊娠少见。

休息1个月，避免重体力劳动，进食营养丰富、易消化吸收食物；饮食多样化、粗粮细粮搭配，保持良好的卫生习惯，穿棉质衣物，勤换内衣、内裤，性伴侣稳定；1个月内禁止性生活、盆浴；一旦发生盆腔炎，应及时、彻底进行治疗，避孕3个月；输卵管妊娠再次发生率为10%，故再次妊娠时应及时就医；输卵管妊娠的不孕率为50%～60%，因此再次妊娠后不要轻易终止妊娠，手术患者如切口红肿、渗血、渗液、阴道出血超过月经量或腹痛明显及时来院复查。

参 考 文 献

[1]吴忠秀.联合用药治疗异位妊娠的疗效观察及护理[J].临床合理用药杂志.2010年17期.

[2]李红叶.保守治疗异位妊娠的护理[J].实用心脑肺血管病杂志.2010年10期.