重症心律失常的病情观察与护理

【关键词】重症心律失常 护理

心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常[1]。在冠心病监护病房内心律失常发生率达72%-96%[2]。心律失常可按心律失常时循环障碍的严重程度和预后，将心律失常分为良性和恶性两大类。本文主要探讨的是恶性心律失常。如室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室阻滞、心室自主节律、重度病态窦房结综合征等，若不及时治疗，病人可迅速导致循环功能障碍而威胁病人生命。我院在2007.2-2011.4这期间共收治重症心律失常病人129例，经过系统的治疗，严密观察病情及有效的措施，均取得较满意的疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：2007年2月-2011年4月我院收治心律失常病人129例，男78例，女51例，年龄36-80岁，平均年龄53岁，室性快速心律失常68例，完全性房室性传导阻滞36例，心室自主节律2例，重度病态窦房结综合征23例。

1.2方法：129例病人均抗心律失常药物治疗和采取有效的护理措施。

1.3结果：经过严密观察病情及精心的治疗护理，129例患者住院8-24d，平均16d，均取得满意效果，患者好转出院，无一例死亡。

2 护理措施

2.1一般护理：（1）迅速将病人安置在抢救室或ICU病房，心电监护，严密监测血压心率、呼吸、血氧饱和度。（2）患者绝对卧床休息，护士应协助做好生活护理，并保持病室安静整洁，利于患者休息、病情好转后再逐渐起床活动，不要做剧烈运动以免诱发心律失常。（3）氧疗护理：持续给氧3-4l/min，病情稳定后可改间歇吸氧。（4）建立两条静脉通道，一条输入抗心律失常药，补液速度控制在20－30滴/分钟，一 条输入其他药物，根据医嘱合理用药。（5）药疗护理：抗心律失常药物不良反应多，应严格按照医嘱的剂量，时间，方法给药，做到服药到口，注意观察服药后的反应，如利多卡因可致神志改变、嗜睡、谵妄，躁动、抽搐和呼吸抑制等药物中毒征象，因此，静脉注射累积不宜超过300mg/2h[3]，可用微量泵控制滴数，同时定时测血压，必要时心电监护；奎尼丁应严密观察有无过敏反应及头晕，恶心，头痛，发热等不适，同时可致血压下降，QRS增宽，Q-T延长，故给药时须定期测心电图、血压、心率，若血压下降，心率慢或节律不规则应暂停药。服用洋地黄制剂时，服药前应检查心率（脉搏），当每分钟低于60次或出现恶心呕吐，头痛，黄视，绿视等症状时，应立即停药并报告医生处理。胺碘酮可致肺纤维化，转氨酶升高，故用药期间应定期复查胸片，肝功能；（6）准备好除颤仪，呼吸机，气管插管等急救用品及急救药物，使之处于应急状态。（7）饮食护理：饮食宜清淡低脂，容易消化，富营养之品，少量多餐，多食蔬菜、水果，以保持大便通畅。饱食、刺激性饮料（如浓茶、咖啡等），吸烟和酗酒均可诱发心律失常应避免，心功能不全患者应限制钠盐摄入，对服用利尿剂者应鼓励多进食富含钾盐的食物如桔子、香蕉等，避免出现低钾血症而诱发心律失常。（8）心理护理：某些心律失常可引起胸闷，心悸和周身不适，且易反复发作，故病人多有焦虑、烦躁和恐慌等心理，并对治疗信心不足，故护理人员要做好安慰，解释及健康宣教工作，指导病人学会控制自己的情绪，避免精神紧张，情绪激动，以免诱发加重心律失常，告知患者积极治疗原发病，去除诱因，心律失常可能会消失，使其树立战胜疾病的信心。

2.2病情观察：密切观察病情变化，监测：脉搏，心率，心律，呼吸，血压。（1）心率、脉搏：测心率，脉搏应连续一分钟，对心房颤动应由两名护士分别测并做好记录，当听心率、测脉搏1分钟以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率每分钟160次以上的情况时应及时报告医师或做出及时处理。（2）心律：当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医生联系，并做好急救处理。（3）呼吸：注意观察呼吸深度，节律，频率，当呼吸频率小于8次/分或大于40次/分或者自主呼吸微弱伴意识障碍时立即告知医生，使用呼吸机辅助呼吸。（4）血压：如患者收缩压低于80mmHg、脉压小于20mmHg、头晕，面色苍白、脉搏细数、出冷汗、神志不清、四肢厥冷、尿量减少时，应立即进行抗休克处理，并注意保温，记录24小时出入量。（5）警惕阿期综合征发生：当患者意识丧失，昏迷或抽搐，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不到，呼吸停止或紫绀，瞳孔放大等异常情况时应及时报告医生，予以处理，如叩击心前区和进行胸外心脏挤压，并备齐各种抢救物品，心室颤动时积极配合医师作电击除颤，发现心脏骤停，应立即进行心肺复苏抢救。

3 体会

恶性心律失常是临床危急重症之一，如果治疗护理不当，死亡率非常高，所以对这类病人，我院在积极治疗本病的同时，制定了一系列护理措施：如严密的病情观察，精心的生活护理，合理的饮食指导，保持良好的心理状态及药疗的护理，密切配合的抢救等是病人转危为安的必要条件，我们这些护理措施值得在基层医院借鉴推广。

参 考 文 献

[1]陈灏珠，主编.实用内科学[M].（下册）.北京:人民卫生出版社，2001，1255.

[2]俞森洋，主编.危重病监护治疗学[M].北京：北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，995.12.55.

[3]陈新谦，金有豫，主编.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社，1997，220.