心脏术后并发肺部感染的原因分析及护理体会

作者：王蕊 宋丽美 王雅琪 生晓霞 许慧星 吕慧

肺部感染是心脏直视手术后常见的并发症之一。如何做好肺部感染的预防和护理是护理工作所特别关注的问题。我院收治心脏手术患者共69例，术后并发肺部感染11例。现将对患者心脏直视手术后并发肺部感染的预防及护理体会报告如下：

1 临床资料

本组患者69例，男39例，女30例。术后出现低心排3例，心内膜炎7例，肺部感染11例(占16％)，其他肺部并发症9例。均愈痊出院。

2 原因分析

2.1与心脏畸形种类的关系：本组患者39例为先天性复合心脏畸形。术前患者心脏功能差，身体抵抗力低下。加之手术时间、气管插管及呼吸机辅助时间长，气管内吸痰次数多，均增加了肺部感染的机会。本组11肺部感染病例中，复合心脏畸形患者7例占64％，尤说明了这一点。

2.3与肺动脉高压的关系患者肺动脉高压多为动力性，所以伴有肺动脉高压的患者术前肺部充血严重，平素常有肺部感染发生，肺功能差，故术后极易发生肺部感染，本组肺部感染病例中，伴肺动脉高压的患者有6例占55％。

2.4与手术创伤的关系：本组患者均在全麻体外循环下行手术治疗。由于手术时间长，创伤大，麻醉用药及气管插管的刺激等，均可使气道及肺内分泌物急剧增多，致痰液潴留，如不及时排出，就会导致肺部感染的发生。另外，患者术后拔气管插管后，因伤口疼痛，多不愿深呼吸。长时间浅呼吸可造成肺不张，痰液积聚，也容易引起肺部感染。

2.5与气管内吸痰的关系：气管内吸痰为侵入性操作，具有潜在发生肺感染的危险。如操作不当或无菌条件较差时，就极易发生医源性肺部感染。本组全部患者均需实行气管内吸痰，这也是造成肺部感染发生不可忽视的原因之一。

3 护理对策

3.1加强湿化由于手术后气管内插管，上呼吸道加温湿化功能丧失，远端气道及肺内分泌物易变干稠不易咳出，故气道湿化格外重要。①环境湿化：室内6小时通风一次，应用湿化器，保持室内湿度在60～70％，限制人员出入。②使用的呼吸机要有良好的加温湿化功能，防止痰液结痂。

湿化液选用注射用水加相应药物，呼吸机湿化器温度应在32～35℃。③气管切开患者在气管套管口上覆盖一层纱布并固定。将0.45％的氯化钠输液袋连接输液器，将针头别在纱布上，以0.2～0.5ml／min持缵滴入，使吸入气体通过一层潮湿的纱布进入下气道，达到有效的湿化效果。④雾化吸入：超声雾化可将药液变成直径小于5nm的微细气雾，随病人吸气到达终末支气管及肺泡，但较长时间的雾化其雾化剂可在终末气道致肺不张。因此，我们采用小雾化量短时间，间断雾化的方法，每隔1小时雾化吸入10min，达到满意的效果。

3.2及时吸痰吸痰是保证呼吸道通畅，防止发生肺部并发症的关键。①全麻未醒气管插管未拔除时，患几不能自主排痰。要保持呼吸道通畅必须勤听呼吸音，依据听诊确定痰的位置，及时行气管内吸痰每次吸痰前要在气管插管处注入0.5～1.0ml含有抗生素糜蛋白酶地塞米松的雾化水，并使用加氧呼吸囊充分膨肺后再吸痰，吸痰过程中要严密监测血氧饱合度的变化。②拔除气管插管后，如患儿痰多，粘稠，且不能自行咳出，应及时行鼻导管吸痰。当鼻导管下到鼻咽部时，可起到刺激咳痰的作用。待痰液咳至鼻咽部时迅速吸出。我们体会每日清晨进行一次鼻导管有效吸痰，可明显提高血氧饱和度而改善双肺呼吸状态，在很大程度上避免了因气管插管而带来的并发症。

3.3协助排痰患者呼吸道粘膜脆弱，气管插管及吸痰时极易损伤粘膜，一旦拔除气管插管，病情稳定后，应积极采取有效措施协助排痰。①患者拔除气管插管后，为防止气管痉挛和喉头水肿发生，除遵医嘱给地塞米松静脉注射外，还应给予面罩氧气雾化吸入。②如循环系统功能稳定，气管插管拔除后即可给予体疗，协助患儿变换体位，翻身或坐起，每一次／2小时。变化体位时行叩背体疗，每次5～10min，即手握叩背球以先上后下，先外后内方式轻拍背部。通过使粘附于气管壁上的分泌物松动脱落，通过咳嗽或吸引排出体外。③鼓励患者做深呼吸运动及自行咳嗽排痰。咳嗽时较大的患者教其双手放在胸前保护手术切口或护士给予协助，如切口过于疼痛可适量给予镇痛药。对不会咳嗽的患者可定时按压胸骨上凹刺激咳痰。④清除增加腹内压及膈肌活动的因素，如条件允许可早一点拔除胸部引流管，并尽早让患者离床活动，腹胀时应行肛门排气或灌肠等，以保证患者有足够的呼吸驱动力。

3.4严格执行无菌操作：由于术中、术后的整个治疗及护理过程中，每个环节均可造成呼吸道感染的发生。故严格执行无菌操作应是护理操作中要注意的重点。①吸痰过程中要保持无菌操作，吸痰管一次性使用，吸痰动作要轻稳，吸痰时间应小于15秒。每次吸痰管进出次数不超过3次，尤其是注意不能用吸口、鼻咽的吸痰管进行气管内吸痰。②气管切开患儿每日换药2次，气管切开套管最好选择一次性进口囊套管，气管套管之气囊必须充气，且5～6小时放气一次，放气前吸净口鼻咽处的分泌物，间隔5～10min再充气。③重视口咽部清洁，口腔护理3次／天，以2.5％碳酸氢钠棉球擦净口腔粘膜及牙齿各侧，并行口腔分泌物及痰细菌学监测，以便选用有效抗生素。

以上是我们对患者心脏手术后并发肺感染的预防及护理体会。11例肺感染的患儿经过我们精心的治疗及护理均愈痊出院。

参 考 文 献

[1]程秀华,刘礼秀.老年人术后肺部感染的预防和护理[J];齐齐哈尔医学院学报;2005年03期.

[2]刘晓联,靳晓玉,赵风琴.肺部感染病人的排痰护理[J];中华护理杂志;1998年12期.