泌尿系结石的治疗经验和分析

【关键词】泌尿系结石 金苇排石汤 影像学检查

泌尿系统结石是临床常见疾病之一，对人体危害较多，可引起腰腹部疼痛等症状而影响正常生活，并且常常可反复发作；结石的存在容易引起泌尿系反复感染；结石也可引起尿路梗阻导致肾功能受损甚至肾功能衰竭，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石等。中医常称为“石淋”、“血淋”。

一、临床资料、治疗方法及效果

（一）临床资料

收集2004年至2009年在我院或者它院经影像学检查（例如B超、CT、X线平片检查、IVP等)确诊为泌尿系结石的门诊病历218例，男性130例，女性95例，年龄在15岁—82岁之间，病程最长的为37年，最短的为2个月，其中，肾结石136例，输尿管结石51例，膀胱结石31例。主要症状以突发性腰或少腹剧烈疼痛，小便难或尿中挟有沙石，小便混、黄或排尿突然阻断，或排尿窘迫难堪或小便刺痛，尿中带血，也有无症状，在体检时发现的。

（二）治疗方法

清热利湿，通淋排石

1．单用金苇排石汤，不配其他疗法

金钱草60克、海金沙20克（包）、鸡内金15克、小石苇20克、米仁20克、车前子15克、威灵仙20克、白茅根20克、滑石20克（包）、生甘草9克。

2．应用加减法

①肾绞痛的：金钱草可加重到200克、先煎汤代水煎药、琥珀6克（冲）、杜仲12克、川断15克；

②病情日久腰胀痛的：加六味丸或八味丸、杜仲10克；

③尿中有血的：加大小蓟30克、生地25克、焦山栀10克、严重的可加山七粉6克（吞）；

④排尿不畅的：加泽泻10克、木通9克。

每日一剂，煎成500ml，分2次服用，连服七天，有的根据病情适当延长，服药期间鼓励大量饮水，适当增加运动量。

（三）治疗效果

治愈123例，占56.4%，疼痛消失，结石完全排出，影像学检查无阳性结石好转83例，占38%，腰腹坠痛明显好转，结石部分排出或下移。

无效12例，占5.6%，症状、体征均无好转，影像学检查结石无变化。

总有效率为94.4%

二、分析

（一）对病因的认识

泌尿系结石的产生，历代医家均有不同看法，《金匮要略》认为是热在下焦所致，《诸病源候论》则认为是肾虚膀胱有热所致，我认为结石的生长是个较漫长的过程，两者均有之，其他还与全身性因素：如新陈代谢紊乱、饮食与营养、长期卧床、生活环境、精神、性别、遗传因素和尿路感染、尿路慢性硬阻 、异物等泌尿系统的局部因素有关。

（二）影响疗效的原因

1．与结石的位置和结石所在脏器有关：位置越高越难排出，如肾结石要比输尿管结石和膀胱结石较难排出，而肾结石中又以肾上、下极结石难排出。

2．与结石大小有关：结石直径越大越难排出，一般结石直径小于1厘米的易排出，超过1厘米的难排出。

3．与结石形状有关：呈圆形或椭圆形的易排出，呈扁形、多棱形的难排出。

（三）金钱草和威灵仙的应用

1．金钱草是治疗石淋的首选药物之一，它的剂量大小直接与疗效有关，每日剂量在50克—200克左右，根据结石直径大小加减应用，结石直径在0.5厘米以下的剂量可在50克以下，超过0.5厘米的相应加重，可加重每日200克，先煎汤代水煎药，才能取得较好的疗效。

2．《本草正义》载：“威灵仙，以走窜消克为能事，积湿、停痰、血凝气滞诸实宜之”，可见其气味辛咸温，其性走窜消克，有除积湿停痰，疏通气血凝滞，祛风通络止痛之功效。临床应用也证明有较好的扩张肾盂和输尿管，促进排石作用。

（四）肾结石排出后，肾盂积水的治疗

肾结石排出后，少数病人仍感腰酸胀不适，本人认为:肾结石几经利湿通淋，排石治疗，肾气挫伤，“治水”功能减退，更加积水排出，其所占肾实质部位流出空挡，不可能迅速长满，因此积水，输尿管因扩张助积水排出，也难在积水排出后迅速恢复如常，因此仍有腰部胀痛，其治疗方法以补肾、利湿、活血为主，适当加用抗炎药防止感染，以六味地黄汤加桂枝、当归、杜仲、桑寄生、牛膝、车前子、银花等，治之有效。