Eskimo法治疗肩关节脱位
摘 要：目的：通过比较传统牵引方法与肩关节脱位整复方法，探讨快速的复位方法。方法：回顾性分析Eskimo法整复治疗肩关节脱位的治疗效果。结果：1次复位成功92例，占95.8%，4例患者经2次复位成功，占4.2%;复位效果优者77例，良者17例，差者2例，优良率为97.9%。结论：Eskimo法治疗肩关节脱位疗效满意可靠，值得推广。
关键词：Eskimo法;肩关节脱位;手法复位
肩关节脱位是骨科常见病、多发病之一，发病率在全身骨关节脱位疾病中非常高，而其中又以前脱位最常见[1]。肩关节脱位临床上有许多种整复手法，一般采用足蹬牵拉旋转复位等方法，对抗牵引的传统治疗费时费力且手法较为繁琐，不易掌握，而且整复手法的选择与疗效的好坏密切相关。作者自1989年6月～2009年6月对96例肩关节脱位患者进行了Eskimo法复位，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：96 例患者，男68 例，女28 例;年龄15～68 岁，平均36.2岁;均为单侧脱位，其中习惯性脱位13 例，左肩35 例，右肩脱位61例。肩关节前脱位88 例，合并肱骨外科颈骨折2 例，肱骨大结节骨折3例;肩关节后脱位8 例，全部为新鲜脱位。脱位距整复时间为20 min～48 h。
1.2 诊断方法：①病史：均有明显的外伤史;症状：肩部肿胀、疼痛及功能障碍等。②体征：从腋窝可触摸到脱位的肱骨头，Dugus征阳性，在后前位X线摄片显示肱骨头移位，不再与关节盂相关节，肩峰至肱骨头的距离加大，可与肩胛颈部重叠，方肩畸形;盂下脱位则以肱骨头向下移位到肩胛盂的下方为其特点。一般根据病史、症状、体征项即可确诊，但多常规X线摄片以进一步明确诊断及排除其他并发症。全部病例均经X线摄片明确诊断。
1.3 治疗方法(Eskimo法)：患者侧卧于地板上，患侧向上，根据患者情况予止疼剂或镇静剂，患者深呼吸，放松全身。操作者及助手用双手握患肢腕部及前臂，向上垂直牵引肩关节，保持外展位，使患者健侧离地，持续数分钟即可复位;复位标准：①Dugus征阴性;②肩峰恢复饱满状态，方肩消失，触诊可及肱骨头在关节盂内;③X线检查肩关节回复正常结构。不复位者由助手在腋下稍加压肱骨头即可复位。成功复位后，采用“双交叉包扎法”固定，患肢前臂可用三角巾或绷带悬吊，固定2～3周。
1.4 疗效评定标准[2]：①差：肩关节仍肿痛，关节功能受限，无法持重及日常活动，X线摄片显示肩关节仍有脱位。②良：肩关节略有肿痛症状，关节功能恢复正常，不影响持重及参加日常劳动，X线摄片正常。③优：肩关节无肿痛，关节功能恢复正常，不影响持重及参加日常劳动，无复发，X线摄片正常。
1.5 统计学方法：多样本间比较采用χ2检验，采用统计学软件SPSS 14.0。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
1次复位成功92例，成功率为95.8%，另外4例患者经2次复位成功，占4.2%;效果评价：复位效果优者77例，良者17例，优良率为97.9%，差者2例。随访96例， 随访时间3个月～5年，关节功能全部恢复正常。
3 讨论
肩关节由肱骨与肩胛骨关节盂构成，关节盂小而浅，而肱骨头大，他们之间只有1/3 到1/4 的接触面，因此具有关节活动度大、关节盂浅的特点，而且囊的下壁最为薄弱，肩关节囊薄弱而松弛，肱骨头容易从此滑出。所以在大关节脱位中所占比例较大，肩关节脱位约占四肢大关节脱位的40.1%。
肩关节稳定性取决于关节的动力性结构(肌肉收缩)和静力性结构(包括韧带和肌腱)之间复杂的相互作用，间接暴力、直接暴力均可引起肩关节前脱位，以间接外力多见，包括传导暴力和杠杆暴力作用，关节翻转、关节面对合、关节腔负压及关节面的内聚和黏附作用在维持肩关节的稳定性中也起辅助作用[3]。肩关节脱位多是患者跌倒时，病理变化主要为肱骨头的移位和肩关节囊的破裂，患肢处于外展外旋位着地，暴力向上传达，肱骨头向盂前下滑动，于关节带内下方穿出囊外，肩关节脱位后肱骨头由于胸大肌的作用发生内旋，又因肩关节囊及周围韧带及肌肉的作用，使肱骨头紧紧卡于肩胛盂或喙突的前下方，使肱骨呈外展内旋及前屈位弹性畸形固定，丧失肩关节各种活动功能[4]。
手法复位是治疗肩关节脱位最简便最快捷的方法。如拔伸托入法、拔伸足蹬法、膝顶推挤法、椅背整复法、牵引回旋法等，其实质均以对抗牵引为整复原理。随着近年来对肩部解剖及肩关节脱位损伤机制的进一步认识和临床实践总结，许多新的复位方法不断涌现，但可以归纳分为3 种类型：①利用重力整复;②利用杠杆作用整复;③利用牵引整复。
Eskimo法是通过垂直外展的重力牵引使脱位闭合的关节囊及周围组织扩张形成负压，从而吸引肱骨头产生作用，同时配合肱骨头外侧肌肉、肌腱等软组织和张力挤压及牵引的力量促使肱骨头复位[5]。肩关节脱位后关节囊破裂应适当制动以促使损伤的软组织的修复，并使肩关节的稳定性恢复。而且固定时间不应太短，以防关节囊得不到完好的修复，致使肱骨头从该破裂处再次脱出而复发。Eskimo法较传统的整复方法具有无需麻醉、一次性复位成功率高、设施要求简单、操作简单、损伤少、利于软组织的修复等优点，适用于各型肩关节前脱位的现场急救，术后功能恢复快，手法轻重得当，值得推广。