小孩血尿的原因
血尿在儿童中比较常见，出现血尿应该要怎么办呢?为什么会有血尿呢?以下就是小编给你做的整理，希望对你有用。
什么是血尿?
血尿包括肉眼血尿和镜下血尿。所谓肉眼血尿，就是指1000ml尿液中有1ml以上的血液，尿液可以呈浓茶样、洗肉水样等颜色。所谓镜下血尿，是指新鲜尿液离心后的沉渣用显微镜检查，在每高倍镜下超过3个红细胞。另外，尿色发红不一定就是血尿，要注意有无其他的原因，如血便或月经血污染，食物或药物(利福平、苯妥英钠)等引起的红色尿，溶血引起的血红蛋白尿，肌肉溶解引起的肌红蛋白尿，新生儿尿内尿酸盐致尿布呈红色。所以，看到尿液发红，不能马上诊断血尿，还要做显微镜检查，确认尿液中确实有红细胞才可以诊断。
有哪些情况可以引起小孩血尿?
整个泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道的异常都有可能会引起血尿。还有血液系统疾病包括凝血功能异常如血友病等，血小板减少性紫癜，DIC等也可以引起血尿。
根据孩子的年龄不同，引起血尿的原因也不相同。
婴幼儿血尿较常见的原因是尿路感染和因解剖结构或代谢异常引起的尿路结石等，
学龄前儿童血尿较常见的原因为原发性肾小球疾病、遗传性肾小球疾病、尿路感染等，
学龄期儿童血尿较常见的原因有原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病、尿路结石、左肾静脉受压综合征等。
尿路感染患儿，以白细胞尿为主，可伴有不同程度的血尿，其中的膀胱炎患儿可出现明显的肉眼血尿。泌尿道解剖结构的异常以及肾结石大多数可以通过B超发现，左肾静脉受压综合征往往发生在体形瘦长的儿童，预后良好，但要排除是否存在其它原因引起血尿。
小孩血尿的治疗：
1)明确血尿真假：当小儿尿色发红时，需排除假性血尿。
①尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代谢异常病)、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色;某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。尿常规潜血、镜检红细胞均阴性。
②血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。尿常规潜血阳性而镜检红细胞阴性。
③非泌尿道出血，如阴道或下消化道出血混入。
2)判断血尿来源
①肉眼观察：暗红色尿多来自肾实质或肾盂，鲜红色或带有血块者常提示非肾小球性疾患出血，血块较大者可能来自膀胱出血，尿道口滴血可能来自尿道。
②尿三杯试验：在患儿持续排尿过程中，用三只玻璃杯分别收集初、中、终各段尿液，然后进行血尿检查。初段血尿见于尿道疾病;终末血尿见于膀胱颈、三角区、后尿道及前列腺疾病;全程血尿则提示肾脏、输尿管及膀胱疾病。
③尿常规检查：血尿伴大量蛋白(>2+)时考虑病变在肾小球，尿沉渣中如发现管型、特别是红细胞管型多为肾实质病变;血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸盐结晶者要除外高钙尿症、结石。
④尿红细胞形态检查：当尿中红细胞出现形态变化和伴有血红蛋白丢失时，即变形的红细胞为主时，为肾小球性血尿，其机制一般认为，肾单位血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基膜受损和通过肾小管时受到管腔内渗透压、pH及代谢物质(脂肪酸、溶血卵磷脂及胆酸等)作用，而发生外形及大小等的变化;当尿红细胞形态基本正常均一的，即为非肾小球性血尿，该均一红细胞血尿是尿路血管破裂出血造成，因而红细胞形态正常。严重变形红细胞(环状、芽胞、穿孔)>30%以上称为肾小球性血尿，<15%时考虑为非肾小球性血尿。
3)区分血尿性质
①中段尿培养以寻找泌尿系感染的证据。
②尿钙、24h尿钙测定。
③疑为全身出血性疾病时则需要做相关血液检查如血小板、凝血酶原时间等。
④疑为结核时需做血沉、PPD及X线检查。
⑤应常规检查B超，可观察肾脏形态，有无结石、畸形、肿物、左肾静脉受压及肾静脉血栓等。
⑥腹平片可观察不透X光结石和钙化灶，静脉肾盂造影、排尿性膀胱造影及逆行尿路造影根据需要选用。
⑦CT诊断占位病变敏感性强，但因小儿血尿因肿瘤引起者极少，费用高，故较少应用。
⑧如需肾动静脉造影可选用数字减影血管造影，可明确有无静脉瘘、血管瘤及血栓等。
⑨膀胱镜检查虽可直接观察血尿来自肾脏哪一侧或膀胱的出血部位、范围和病变性质，并可取组织作病检，由于其为创伤性检查，有严格指征时才做。
4)肾性血尿指标
①24h尿蛋白定量明确是否有蛋白尿存在，如存在还需检查血白蛋白/球蛋白及血脂情况。
②血ASO、补体、抗核抗体、乙型肝炎相关抗原等可鉴别肾炎性质。
③血BUN、Cr及Ccr 说明肾损害程度。
④B超观察肾脏大小及内部回声等。
⑤肾活检对明确肾小球性血尿的病因、指导治疗和判断预后有很大帮助。
⑥诊断标准：持续镜下血尿或发作性肉眼血尿>6个月;伴明显蛋白尿，又已排除链球菌感染后肾炎者;伴高血压及氮质血症者;伴持续低补体血症者;有肾炎或耳聋家族史者。
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