肛裂怎么形成的 肛裂检查和治疗

2017-04-08

肛裂的发病率约占肛肠病的20%,多以年轻人为主,想要预防肛裂的形成首先要知道它的成因,以下是由小编整理关于肛裂怎么形成的的内容,希望大家喜欢!

肛裂形成的原因

1、大便异常

肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬,此时肛门适应性较差,会使肛管裂开,有人研究发现,不仅是便秘,腹泻也会产生肛裂,可占到肛裂诱因的4%~7%。

2、内括约肌痉挛

内括约肌张力高,可造成肛管静息压明显增高,如此时肛门的舒展性不够,当干硬的粪便通过时,会产生裂口。内括约肌受到粪便残渣和肠液刺激,发生痉挛,导致剧烈疼痛。肛门内括约肌张力升高的主要原因有:

(1)炎症刺激 肠道、肛管或肛窦发生炎症时,刺激内括约肌紧张。

(2)酸性粪便刺激 如同胃酸过多会刺激肠黏膜导致胃或十二指肠溃疡、胃痉挛疼痛。粪便一般呈碱性,当菌群失调时粪便成酸性,刺激肛门内括约肌发生痉挛。

(3)括约肌外露

(4)情绪异常 如气愤、紧张时。

3、缺血

当肛门裂口不愈合或反复发作时才称肛裂,而局部缺血是肛裂的最重要原因。缺血的原因有二:

(1)血管分布 供应肛门局部的血来自于肛门动脉,而肛门动脉从两侧向中间分布,在肛门前后交叉,结果在肛门前后形成两个分布薄弱区。

(2)内括约肌痉挛 肛管张力过大,血液循环差。

4、解剖缺陷

肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙,对肛管缺乏足够的支撑,但粪便撞击时可产生裂。

值得注意的是,肛裂的发生是在长期的、多种病因积累的基础上造成的,这些因素包括肛管皮肤弹性的降低、血液供应障碍、前后壁易于损伤、内括约肌适应性降低、肛损伤等。

肛裂的检查

肛裂检查也很简单,不需要特殊设备,在肛肠科门诊即能完成。但要注意,可看,可触,但不要随便用肛镜,避免造成患者更大痛苦和肛门撕裂伤。

1、看

(1)看“哨兵痔” 肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮,这在临床被形象称为“哨兵痔”,是肛裂的重要标志之一。

(2)看裂口 位于肛门的前后正中位置,需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜,深度如何。有时会看到裂口内是白色的,这说明比较深,已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。

2、摸

肛裂指诊一定要轻、缓、柔。

(1)摸肛管紧张度 指套多放润滑油,轻轻放入肛管,感受肛管的紧张度,借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大,即使没有裂口,也应该治疗。

(2)摸瘢痕组织和瘘管 瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。

(3)摸肛乳头 肛裂患者尽量不要用肛镜,可以用手指去检查是否有肛乳头肥大。

肛裂的治疗

(一)药物治疗

Ⅰ期肛裂采取药物治疗一般可以控制或治愈。

1、软化大便

增加膳食纤维食物,养成按时排便的好习惯,保持大便通畅,中断恶性循环,缓解疼痛,解除括约肌痉挛。大便秘结可加用润肠通便药物,服用益生菌类。

2、涂药

常用有麻醉、促裂口愈合及缓解括约肌痉挛三类。

(1)麻醉类 利多卡因凝胶等。

(2)促裂口愈合类 痔疮膏、重组人表皮生长因子等。

(3)缓解括约肌痉挛类 目前主要有两种药。①地尔硫卓软膏 钙通道阻滞剂,如果没有市售可以自制,用30mg的地尔硫卓片剂碾碎后与15g凡士林混匀配成。地尔硫卓作为钙通道阻滞剂,可通过抑制细胞外钙离子向细胞内转运,起扩张血管并解除平滑肌痉挛的作用,原主要用于口服治疗心绞痛和高血压。制成膏剂外涂于肛裂局部,也可以缓解内括约肌痉挛,降低肛管压,改善血液循环,使肛裂愈合。②硝酸甘油软膏 也可以自制,0、5mg的硝酸甘油片剂碾碎后与2、5g凡士林混匀配成。硝酸甘油具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用。该药有头痛等不良反应,如果较明显,应停药。据报道,这两种药的治愈率可达50%~90%。

(二)简易治疗

1、扩肛

扩肛主要适用I、II期肛裂。

用手指或器械(可以用肛肠科常用的喇叭口肛门镜)扩张肛门。此方法操作简便,对缓解肛门剧痛有一定效果,但会复发,且可并发肛门血肿、出血、短时间内肛门失禁等不良反应。操作应轻柔,切忌粗暴,应多放润滑的油膏。在患者能承受的情况下,循序渐进。

2、注射肉毒杆菌毒素

适用各期肛裂。

使用时将A型肉毒素用0、9%氯化钠溶液稀释后,注射于裂口两侧的内括约肌处。A型肉毒素是一种极其强烈的神经毒素,肛门内括约肌局部注射后,通过阻断神经肌肉接头突触前膜乙酰胆碱释放,导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹,从而降低肌肉的紧张度,改善局部供血,达到愈合肛裂的目的。A型肉毒素是一种安全有效的生物制剂,局部少量注射后大部分迅速与该处肌肉相结合,极少量毒素进入血循环后即被清除,不会导致全身中毒反应。

(三)手术治疗

采取肛裂切除肛管松解术,这是临床最安全可靠的手术方法。

适用于Ⅱ、Ⅲ期肛裂,手术目的是切除肛裂及其附属物,对肛管作降压处理。

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