安定注射液保留灌肠抢救小儿惊厥的疗效和护理

2016-11-12

1 临床资料

128例患儿,其中男63例,女65例;3月~1岁29例,1岁~2例43例,2岁~3岁56例。惊厥持续时间<5分钟18例,5~10分钟66例,10~15分钟20例,15~20分钟13例,20~25分钟5例,25~30分钟4例。>30分钟2例。

2 方法

2.1 灌肠前准备:治疗盘内盛20ml注射器一支,一次性输液管(去年针头和过滤器后)剪成20~25cm备用,安定注射液10mg/2ml一支,0.9%生理盐水100ml/瓶一瓶,一次性手套一副,橡胶垫和治疗巾,石蜡油,卫生纸一卷,另备便盘。

2.2 操作方法 嘱家长抱住患儿,将患儿取侧卧位,将患儿裤子退至膝部,使臀部移近床沿,垫橡胶垫和治疗巾于臀部,抬高臀部约10cm,显露肛门。操作护士戴上一次性手套,将已剪好的20~25cm长的一次性输液管前端涂上石蜡油润滑后,插入肛门内约5cm,固定输液器,遵医嘱安定注射液0.5mg/kg,用20ml注射器抽取安定注射液10mg/2ml一支,接着抽取0.9%生理盐水3ml,共5ml,摇匀后排出多余的安定至所需的安定剂量后,再抽取0.9%生理盐水至20ml,去掉针头后将注射器连接已插入肛门的输液器的另一端,向肛门内全部推入,反折输液器拔出,用卫生纸在肛门处轻轻按揉,嘱家属捏紧臀部,以利药物保留,患儿头后仰(防止过度后仰),防舌后坠。

2.3 注意事项

①保留灌肠时注意患儿姿势,抬高患儿臀部10cm,侧卧位,头后仰(防止过度后仰),防止舌后坠。

②应熟练掌握灌肠技术,操作动作轻柔,注入肛门端的输液器前端剪光滑,并涂石蜡油润滑,以防损伤。插入肛门深度5cm左右,拔管时注意反折输液管,防止液体返流入肛门外,并注意捏紧臀部,以利药物保留。

③插入肛门的输液器管径小,刺激性小,插管无痛苦,有利于排尽空气,避免空气进入肠道,但输液器不可过长,也不可过短,20~25cm即可,否则灌入肠腔内的安定剂量不够,影响疗效。

3 疗效判断及结果

显效 患儿惊厥停止,四肢无抽搐,无口唇发绀,无口吐白沫,无两眼上翻。

无效 患儿仍处于惊厥状态,,四肢僵直,口唇发绀,口吐白沫,两眼上翻。

结果 显效126例,无效6例,总有效率达98.4 %,无效2例,抽搐时间均大于30分钟,加用其它镇静剂才止惊。

4 护理

4.1 心理护理 灌肠前给患儿家长做好介绍和解释工作,消除患儿家长的恐慌情绪,取得家长的密切配合。灌肠后应指导家长注意保留药物,采取正确的体位,一是使药物保留时间更长,二是灌肠后患儿入睡,防止舌后坠。

4.2 常规性护理 迅速将小儿头侧向一边,稍低于躯体,解开衣领扭扣,以利呕吐物流出,防止呕吐物吸入。

4.3 保持呼吸道通畅 惊厥时将缠有纱布的压舌板放在患儿上下牙齿之间,防止舌头后坠和咬伤。若发生舌后坠,立即用舌钳把舌头拉出来,并在上下牙齿之间放上压舌板。

4.4 灌肠过程中密切观察患儿生命体征,一边操作一边密切注意患儿的生命体征、神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,并详细做好护理记录。

5 讨论

小儿惊厥是小儿神经系统常见的严重症状,需及时正确处理。惊厥急症处理的目的是防止惊厥性脑损伤,减少后遗症,解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱[1]。在小儿惊厥发生时,如何快速正确有效的控制惊厥,是抢救患儿成功的关键。由于患儿发病年龄大多小于3岁,不会用语言表述病情。在病情危急情况下,由于患儿年龄小,家长恐慌情绪影响、目前社会医患矛盾日益加剧及护士心理素质低等因素,使护士快速建立静脉通道往往不易成功,反复多次不成功的静脉穿刺,一方面容易耽误抢救时机,使惊厥时间延长,加重脑损害;另一方面容易增加患儿家长的埋怨情绪,导致医患纠纷。所以在这种情况下,欲通过快速建立静脉通道给药控制惊厥往往不是很现实,我们运用安定注射液0.5mg/kg/次保留灌肠止惊,操作方法简单,对各型惊厥持续状态都有效,作用快,1-3分钟内生效,比较安全,最宜用于急症。避免了患儿脑损害后遗症的发生,患儿家长满意度高,构建了和谐的医患关系。临床观察,安定注射液保留灌肠对惊厥持续时间越短,疗效越好,越早运用疗效越佳,值得临床推广运用。

参考文献

[1] 诸福棠,江载芳主编.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:2513-2514

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