36例阑尾炎继发穿孔手术临床案例分析

急性阑尾炎是外科常见疾病，也是最多见的临床急腹症之一。阑尾切除术的经典术式是阑尾根部结扎加残端荷包缝合包埋。但绝大多数阑尾化脓穿孔炎症波及回盲部，有的甚至回盲部被炎症侵蚀溃烂者，此时荷包缝合很困难，将回盲部置于腹腔内很容易形成阑尾残端漏，此时若将回盲部置于腹腔外可以避免该类并发症的发生，根据我院临床经验现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月—2012年2月我科共收治阑尾炎继发根部穿孔患者36例，男，22例，女，14例，年龄11~70岁，平均39岁。化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎11例，阑尾周围脓肿5例，均引起阑尾根部穿孔，盲肠壁水肿溃烂。全部为急性病例，发病1~4天住院手术。

1.2 手术方法 28例选择麦氏切口5~7cm，17例延长切口，最多11cm，8例选择右下腹腹直肌切口，术中护皮。进腹后沿盲肠寻找阑尾，根据病情采用合适方法处理，对回盲部轻柔提出腹膜外，关闭腹腔时将腹膜、腹橫筋膜于回盲肠壁无水肿区轻固定一周，将病变部盲肠置于腹膜外肌肉间。如回盲部固定，可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗，病变回盲部处放烟卷引流，腹腔内脓液多时，可放腹腔引流管。

2 结果

术后仅有1例女性患者出现回盲部局部坏死穿孔形成腹膜外漏，经换药、充分引流治疗15天，痊愈出院。35例一期愈合出院。

3 讨论

阑尾根部结扎加残端荷包缝合处理是阑尾切除术的经典术式，但阑尾化脓继发根部穿孔炎症波及回盲部致回盲部炎症，表面水肿、硬化、组织脆弱溃烂或已穿孔者，阑尾、阑尾残端处理后将回盲部置于腹腔内，很难保证回盲部及残端愈合情况。如一旦发生粪漏，会给患者造成无法估量的痛苦和经济损失，甚至危及生命。

急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如果阑尾根部或回盲部充血肿胀明显、组织脆弱溃烂者，阑尾根部处理后，将阑尾系膜或肠脂垂覆盖回盲部后，将之轻柔提出腹膜外，于回盲部无水肿区与腹膜腹橫筋膜固定，对回盲部固定者可将腹膜后移，将回盲部固定于腹膜外。庆大霉素、甲硝唑、生理盐水溶液反复冲洗，病变回盲部处放烟卷引流，腹腔内脓液多时，可放腹腔引流管。术后密切观察病情变化，如伤口渗出较多，或有肠内容物流出，及时拆开伤口换药，反复冲洗，彻底引流，这样本组病例避免了粪漏肠内容物污染腹腔难以处理的结局。特别是年老体弱者，一旦发生粪漏，死亡率相当高。本组病例回盲部严重肿胀、溃烂、已穿孔者，在适当处理后，因无法估计病情进展，将之置于腹膜外可以降低术后风险，即使发生粪漏，也可及时拆开换药，充分引流，将粪漏所致的不良后果降到最低限度。本组病例强调术后早期下床活动，以利于胃肠功能恢复，有助于防止粪漏发生。

综上所述，阑尾炎继发根部穿孔、回盲部肿胀溃烂，选择合适方法处理完阑尾后、将肿胀溃烂的回盲部置于腹腔外之术式，是一种安全有效的方法。

参考文献

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[2] 沈晖 老年人患者小切口阑尾切除术24例临床体会【5】社区医学杂志 2009.7(4)：50~51

[3] 刘佃广 老年急性阑尾炎100例临床分析【5】中国社区医师 2011.13(13)：279~280