什么叫院前急救

2017-02-07

院前急救的特点

1.随机性强

病人随时呼救，大多数呼救人员无法说清病人的情况，病种多样性，重大事故或灾害具有不可预测性，因此，要求救护人员要全面掌握急救操作技术并有较强的语言沟通技巧。

2.一有呼救立即出动

一到现场立即抢救或运送，做到先抢后送，充分体现“时间就是生命” 的紧急性，要求救护人员必须具备良好的心理素质，做到沉着、冷静、果断。

3.流动性强

院前急救服务区域广，含盖发达交通线、旅游(涉外)区、可以是就近的工厂、学校或居民点，也可以跨区、跨县，对重大灾害事故进行增援。

4.急救环境条件差

现场急救有时在野外、路边、变形车内及运送途中，光线、噪音、震动会给听诊、测量生命体征、注射等护理操作带来阑难。

5.病种多样且复杂

呼救病人的疾病涉及临床各科，在短时间内需进行初步诊断和紧急处理，所以，要求救护人员必须掌握各种常见急症的急救和护理。

6.体力劳动强度大

短时间内连续派车，现场抢救有时要弃车步行，有时要楼梯搬运病员，途中颠簸等情况，均需付较大的体力劳动。[2]

院前急救的模式

院前医疗急救机构与上世纪五十年代始成立，常称为急救中心或紧急救援中心，没有统一的体制，现主要有四种运行模式：一是独立型模式，是指急救中心的管理和运行完全单独且具有法人资质的机构，财务独立核算，从受理急救电话到病人送达医院均由急救中心负责;二是依托型模式，从管理体制上讲，急救中心属于一个独立机构，但设在医院内，部分急救人员、救护车、急救设备和经费支出靠医院解决，由政府和医院共同投入解决中心的运行成本：三是依附型模式，不作为一个独立机构，不但设在医院内，而且急救人员、救护车、急救设备和经费支出全部靠医院解决，属于医院的一个部门：四是指挥型模式，急救中心是一个具有独立法人的机构，但承担的职能仅仅是受理急救电话，调度指挥其他医院的救护车和人员到现场进行急救。

全国各地根据当地情况选择模式，北京市、上海市、武汉市、天津市、昆明市急救中心是独立型模式，重庆市急救中心是依托型模式，县级急救站往往是依附型模式，而厂州市、深圳市、成都市急救中心是指挥型模式。多年来，大家对以上几种模式的优劣一直争议不休，近年来倾向独立型模式较为理想，浙江省11个市有6家是独立型模式。

院前急救的症状

在此期间，第一发现/救援者首先应该采取一些必要的措施，使病员处于相对稳定的状态;拨打急救中心电话，呼叫救护车并守候在病员身边，等待救护车的到来;救护车到达后，急救医生将会采取许多措施来延缓病员的病情，延长病员的生命，使其在到达医院时具备更好的治疗条件。比如在现场利用便携式心脏起博器、救护车车载供氧系统、气管切开术等等手段实施心肺复苏;对于外伤施行消毒、包扎;利用急救固定器械对可能发生骨折的部位实施临时固定等等。

院前急救对于突发疾病或者遭遇意外创伤的病员来说，至关重要，甚至关系到病员的生命能否延续。

对于普通老百姓来讲，很有可能成为第一发现/救援者，因此，也有必要了解院前急救的概念和一些基本处置原则。

院前急救的预防

一般情况下，非专业急救人员不要搬动病员的身体。如果病员因外界因素导致呼吸困难或者伤口出血，我们可以帮助排除阻碍病员呼吸的障碍，采取简单有效的方法帮助病员止血。然后，守候在病员身边等待急救人员到来。

非专业人员轻易搬动病员很可能导致严重后果。

院前急救应采取的处置步骤是：心肺复苏、止血包扎、躯干及肢体固定，然后才是搬运至救护车上。尤其是对于脊柱损伤以及骨折的伤员，在没有固定的情况下进行搬运，极易导致伤员的二次损伤，严重者可能导致伤员高位截瘫或者体内大出血,出血过多就会死亡。

院前急救的保障

院前急救的保障主要是人员、经费、装备的保障，普遍存在保障不足现象，才导致了多种院前急救模式的存在。政府应落实医疗卫生事业的公益性质，从编制上解决人员不足的问题，在财政政策上保证运行经费，配置必备的业务用房、通讯调度系统、救护车、急救器材、急救药品，明确把院前急救服务作为公共产品向全民提供。

院前急救的公益性

院前急救是由政府主办的公益性事业，是社会保障体系的重要组成部分，关系到人民群众生命安全，属于基本公共卫生服务。应由地方各级卫生行政部门按照“统筹规划、整合资源、合理配置、提高效能”的原则，统一组织实施。卫生行政部门应当建立稳定的经费保障机制，保证院前医疗急救与当地社会、经济发展和医疗服务需求相适应。

院前急救的安全隐患

1.出诊不及时

在院前急救中时间就是生命，急、危、重症患者死于原发病的不到10%，多由于抢救时机的延误，并发症加重而死亡。发病1h内为抢救的黄金时间，在最短的时间里把救护人员和药械送到患者身边是急救成功的关键。由于无专人接听电话，导致不能及时接听120电话，或接听电话后未能详细询问地址及联系电话，医、护、司机出诊速度慢，路径不熟，交通状况差，不良天气等延长了到达现场的时间，医护人员不能及时、有效地对患者进行救治，均可延误急危重患者的抢救时机。无治疗期的延长对于院前患者的生命安全、预后影响至关重要。

2.现场急救隐患

在院前急救时受环境和条件所限，护士都是执行的口头医嘱。现场急救时，不仅仅要求“三查七对”更要强调“三清一复核”，即听清、问清、看清、及医师的复核，保证抢救的过程忙而不乱。由于接电话时未详细询问患者的情况，对患者的评估不足，出诊时未能针对患者实际情况携带药品及器械，而且急救现场人员多，环境嘈杂，导致到达现场后，对患者延时救治，增加了误诊误治的几率。

3.急救的设备

设施及药品所存在的不安全因素：院前急救的现场，不仅卫生条件自然条件差，还受到所能携带的仪器设备和药品的限制。这在客观上为院前急救安全性又增加了一定的难度。

4.急救技术不熟练

院前急救的对象是急危重症患者，要求医护人员熟练掌握高难度的救护技术，迅速有效地进行心肺复苏、电击除颤、气管插管、各种穿刺、监护等。在院前急救中病情判断处置失误、操作不规范、技术不熟练，如静脉穿刺、气管插管多次失败，心肺复苏时胸外按压的部位、手法、频率、胸廓下陷的幅度不到位，电击除颤不及时、选择能量不正确，抢救用药不合理，将直接影响抢救效果，特别是突发急症、年轻患者抢救无效时，家属难于接受，易引起医患纠纷。

5.转运途中存在的安全隐患

①患者放置不当：骨折患者肢体未妥善固定，途中颠簸造成继发损伤;输液患者保护不当，造成液体渗出或针头脱出;吸痰不尽，不能有效保持呼吸道通畅;颅高压患者呕吐物多不便清理易阻塞呼吸道引起窒息;有的内出血患者搬动后可能会加重出血使病情恶化。

②监护不严观察不仔细，未能及时发现病情变化，如意识是否清楚，呼吸是否通畅，有无继发损伤，伤口及内脏有无继续出血，若不及时处理，将会使病情加重或恶化。

③向患者家属交代不详，开放性院前急救环境弊多利少：在开放性的环境里，医护人员对患者实施的急救、治疗、护理等，家属均亲眼目睹。如果途中转运病情交代不详，未向患者或家属交代途中可能出现的危险，如窒息、休克、呼吸心跳骤停等。危重患者病情突然变化而抢救无效时，患者家属心理压力大，容易激动，易引起不必要的纠纷，直接干扰医护人员的抢救。

④出诊记录不规范，缺乏法律观念院外抢救记录不全，出诊时间、接诊时间、到达医院时间记录不准确，医生与护士记录时间不一致，甚至因抢救患者未及时书写护理记录。记录不详细，关键的阳性体征遗漏，语言描述不确切，未使用医学术语;时间有涂改;抢救记录书写不规范，过于简单，未及时记录所用抢救药物。出诊记录是院前急救成为纠纷时的主要法律依据，应认真、及时、准确地记录不出现遗漏、涂改现象，保证医疗护理文书书写质量。