儿童接种无细胞百白破疫苗护理与观察
【摘要】 随着我国免疫规划疫苗的增多，儿童接种疫苗的次数越来越多，为降低接种反应，做好常见的副反应工作成为了一个难题，针对该问题以无细胞百白破疫苗护理与观察为例进行了较为详细的分析。
【关键词】吸附无细胞百白破 副反应 护理
我院对所辖区的儿童实行计划免疫接种，其中吸附无细胞百白破是百日咳、白喉、破伤风=三联制剂，接种后使机体产生体液免疫应答，用于预防百日咳、白喉、破伤风3种疾病。我同吸附无细胞百白破儿童免疫程序要求：基础免疫在 3个月、4个月、5个月完成3针。加强免疫在基础免疫后l8个月～24个月进行。本文就该疫苗常见的接种反应及护理进行总结。
目前，国家免疫规划的疫苗，由原来的“5苗防7病”已经扩大到“15苗防17病”。儿童接种的针次也随之增多，为提高家长对预防接种工作的重视和配合，降低接种反应，做好常见副反应的护理，是摆在我们接种人员面前的一大难题。而在所有规划疫苗中，副反应发生率最高是百白破。
1 临床资料
1.1一般资料：选择2009年1月1日一2009年6月1日出生，在我院完成吸附无细胞百自破4剂次接种的儿童共800例，男480例，女320例。
1.2方法：通过询问监护人禁忌证和身体状况，在详细填写了询问知情同意书签字后的情况下，共接种3000剂次，其中第一针疫苗800剂次。第二针疫苗800人，第三针疫苗780人。加强针620人本组共接种3000剂次，其中第1剂次出现副反应3人，第2剂次发现副反应30人，第3剂次出现副反应40人，第4剂次出现副反应60人。接种吸附无细胞百白破后常见的不良反应是指存预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，可分为局部反应和全身反应两大类。
局部分应局部红、肿、热、痛，有时伴有硬结。红肿纵横平均直径为弱反应(≤2.5cm)、中反应(2.6cm～5.0cm)、强反应(≥5cm)。
全身反应发热：分轻度(37.1℃～37.5℃)、中度(37.6℃～38.5℃)、重度(≥38.6℃)，一般在接种当天或次日开始，26小时至三天内出现。
2 接种注意事项
2.1安全接种的实施方法
对接种室每日进行紫外线空气消毒，防止院内感染，制定质量管理制度与各环节的质量标准评估，每周进行空气质量监测，空气培养细菌含量≤200efu／m，对一次性注射器的管理与质控，消毒液存放与使用管理条例，接种程序的操作中严格执行无菌操作规程。质量就是生命，严格地质量管理和有效的监控措施是保障预防接种工作质量的关键。
2.2疫苗自身因素
疫苗的质量、纯度、均匀度也与接种反应直接相关。百白破疫苗中的氢氧化铝吸附剂较难吸收，也是容易发生红肿形成硬结的主要原因。最近国家扩大免疫规划实施方案就鲜明提出并强调用无细胞百白破疫苗逐步替代吸附百白破疫苗。(1)接种前严格查对婴幼儿的姓名、月龄、针次、与上次接种的间隔时间、健康状况。存放的疫苗应在2—8℃避光的环境内保存。(2)接种时严格检查疫苗的标签、名称、批号、有效期及生产单位，检查安瓿有无裂痕、变色或冻结，如出现上述情况不得使用。抽取吸附百白破疫苗前，一定要将疫苗混悬液充分摇匀，振摇的时间不少于30s。
3 护理
接种前要询问上次接种吸附无细胞百白破后有无不适及接种后副反应的观察，嘱咐家长接种后在留观室观察30min后无特殊状况再离开，如出现不适及时联系。嘱家长3d内尽量不要给孩子淋浴，因为3d内针眼还没有完全愈合，防止不洁净的水进入针眼引起感染。
年龄越大接种反应越多，所以我们接种百白破时尽量在儿童18月龄以后进行。但由于夏天出汗，接种部位容易发痒，l8月龄以后的儿童无意识的抓挠易引起炎性反应，若处理不及时极易引起硬结、溃烂，所以尽可能避免在夏季接种。
如局部有红肿、硬结出现时，要保持局部清洁，白天及夜间睡觉要穿长袖衣服，以避免小儿因瘙痒而抓挠。睡觉时注意不要挤压。较轻的局部反应一般不需要处理。稍重的可用干净的毛巾热敷，每天2次或3次，每次10mint-15mint。或用新鲜土豆洗干净后，用消毒后的刀片切成薄片外敷，每日最少3次以上。效果不好可改用硫酸镁加甘油混合后外敷。
出现全身反应需要加强观察，一般不需要任何处理，必要时适当休息。如发热在38.5℃以下，多饮水，以促进体内代谢物的排泄和降低体温，注意保暖，以防止继发其他疾病。如体温在38.5℃以上，要给予物理降温，必要时注射退热剂。如极个别出现高热、抽搐等，应立即送医院治疗，并停止以后吸附无细胞百白破的接种。
百白破疫苗接种的护理随访保证了接种质量在社区的护理工作中，接种人员应经过专业技术培训，学习疫苗和接种技术的相关知识，掌握好疫苗的禁忌证和注意事项，避免无证上岗。百白破疫苗的接种要求护理人员既要有医学理论，又要有人文学、心理学和社会学的知识，将健康教育的各种形式融人随访之中，用浅显易懂的语言给予相关的指导。在随访过程中，通过与家长和接种儿童的密切接触，加强了沟通，增强了信任感，保障免疫规划工作的顺利进行。
4 讨论
值得一提的是，目前我们使用的吸附无细胞百白破较以往的全细胞百白破更加安全有效，即使有反应，大多也是轻微的。在使用过程中要严格按照《预防接种工作规范》进行，尽量选择不同部位进行接种，但在5个月之内，不要在卡介苗接种过的部位进行，以降低局部反应几率。再通过对儿童预防接种前、后进行的护理干预，我们极大地提高了接种吸附无细胞百白破的安全性，从而把反应减少到最低限度。
参 考 文 献
[1]邢婧，靳杭红，任欢，等．接种百自破三联疫苗出现硬结反应的预防措施[J]．中华现代护理学杂志，2009，4(5)：82．