腰间盘突出症(L4-5)手术病人护理
【关键词】腰间盘突出 护理
腰椎间盘突出症是骨科的常见疾病，它是由于腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫腰、骶神经根，或马尾神经而引起的一组临床症状和体征，是腰腿痛最常见的病因之一。慢性积累损伤和椎间盘退行性变是它的两个基本的发病因素；机械压迫和化学刺激是引发疼痛的原因。临床上分为膨隆型、突出型，脱垂游离型，schmoril结节和经骨突出型四种类型。目前手术治疗是一种非常重要的缓解或治愈病痛的方法，对腰椎间盘突出症病人手术的有效护理，是病人能否康复、手术能否成功的关键因素之一，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取行L4-5经后路椎板减压髓核摘除植骨融合内固定术治疗的患者18例，男12例，女6例；年龄最小32岁，最大65岁；所有病例均表现为腰腿疼，下肢活动受限，一侧或双侧下肢放射性疼痛为重要症状，病史最短5个月，最长10年，所有病人均经CT或NRI检查，结合临床症状及体征确诊。
1.2 手术方法 L4-5经后路椎板减压髓核摘除植骨融合内固定术
2 术前护理
2.1 心理护理 由于腰椎间盘突出症的患者长期受病痛的折磨，对医学知识的缺乏，担心手术是否成功，术中疼痛情况及出血情况等，使患者产生恐惧和焦虑的心情，尤其是在全麻下进行手术，更使患者顾虑重重。我们通过术前访视，了解患者的心理活动，加倍地关心病人，根据病人的知识结构、家庭环境、生活方式等，用通俗易懂的语言，做好耐心仔细的解释工作。适当向病人及家属说明病情，手术的必要性及预后；简单介绍手术过程，术中的安全措施，及手术室的环境布局。使病人和家属对手术有一个基本的了解，调节紧张和焦虑的心态，对医务人员产生亲切和信任感，增强患者战胜病魔的自信心，以良奸的状态接受手术治疗。
2.2 术前器械准备 将椎间盘器械、内固定器械、专用电刀、C型臂X光机等准备好，连接好所有要用的仪器设备，仔细检查各种仪器功能运转是否正常。
2.3 术前器械消毒 术前将椎间盘器械和内固定器械用高温高压灭菌。
3 术中护理
3.1 巡回护士将病人接进手术室，取俯卧位。
3.2 建立静脉通道，穿刺一侧上肢静脉，保持液体畅通，协助麻醉医生做好气管插管全麻。建立监护系统，检测血压、心率、血氧饱和度等。
3.3 协助医生进行皮肤消毒，铺无菌巾。巡回护士和洗手护土认真清点器械敷料，配合手术台将器械与仪器连好。麻醉成功后，术野常规碘伏消毒铺无菌巾。自L3至S1取长约15cm的纵行正中切口。切开皮肤，用电刀切开皮下组织及筋膜，沿棘突两侧紧贴骨膜切开骶棘肌，直至横突外缘。用自动拉钩牵开两侧椎旁肌，显露棘突、椎板及小关节突，咬除双侧腰4椎板下缘及腰5椎板上缘和棘突，显露硬膜囊，探查见IA/5椎间盘突出严重，神经根受压已明显，行椎间盘切除，置椎间融合器。然后行椎弓根钉内固定，椎弓根钉进针点选择L4、5两侧横突中轴水平线与上关节突外缘垂直延长线的交点为准，钻孔方向与脊柱纵轴成10°，矢状位L4向头侧倾斜约5°，L5向头侧倾斜约20°，C型臂X光机透视下证实进针位置正确，一一攻丝，L4拧人两枚(规格45*6mm)万向椎弓钉，L5拧人两枚(规格45*6mm)万向椎弓钉，套上撑开棒，拧紧螺帽，C型臂X光机透视下证实椎弓钉位置好，固定牢靠。冲洗创口，清点器械纱布对数后，放置一引流管，逐层缝合切口，外贴敷料即可。
3.4 巡回护士协助麻醉医生拔管，保持呼吸道通畅，病人苏醒后协助返回病房。
3.5 洗手护士配合手术时，应精神高度集中，密切注视术者的手术步奏，手术台上器械摆放整齐有序，手术过程中器械清点数目无误，传递器械及时灵活、准确、严格执行无菌操作规定。
4 体会
4.1 术前访视病人，可以让患者科学地了解自己所患疾病，正确地认识手术的必要性和预后，明确基本的手术过程、可行性及安全性，知道手术室及布局，消除术前的紧张和焦虑，和医务人员形成可信赖的关系，使患者树立战胜病魔的自信心，以良好的心态主动地接受手术治疗，为手术做好准备。
4.2 经后路椎板减压髓核摘除植骨融合内固定术是一项即先进科学，又能达到治疗目的，解除病人痛苦，疗效很满意的手术。
4.3 巡回护士必须做好术前、术中、术后查对工作。同时，做好病人安全工作，注意保暖和通风。
4.4 洗手护士做好术前、术后器械物品的清点工作。严格执行无菌操作规程，熟悉手术步骤及要求，作到操作熟练，传递主动。保持手术台器械摆放、传递有序，与术者紧密配合。保证手术顺利完成。
参 考 文 献
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