产后大出血的原因 是什么

2016-11-04

孕妇在分娩的时候都会或多或少地出现出血的症状,这很正常,患者和家人不必视之为很严重的疾病。在比较特殊的情况下,产后大出血是指孕妇分娩时出血量超过了500毫升。这样情况下要马上急救止血才行。那么产后大出血的原因是什么呢?以下就是小编给你做的整理,希望对你有用。

产后大出血的原因:

1 子宫无力(早发性)

子宫无力为产后大出血最常见的原因。子宫内的小血管在胎盘剥离后,需依靠子宫肌肉层良好收缩来压迫血管及局部血块形成,以达止血效果。如果在某些特殊情况下,例如:羊水过多、巨婴、多胞胎等等造成子宫扩张太大,以及因催生时间太长或产程过久而造成子宫疲乏,都会影响收缩及恶露量。

此外,如果孕妇在胎儿出生前不久曾使用安胎药物、高血压患者(慢性或妊娠性高血压、子痫前症)使用钙离子通道阻断剂治疗高血压或使用硫酸镁预防抽搐,由于这些药物会抑制子宫收缩,均可能在产后导致子宫无力。

2 子宫内胎盘残留(早发性或晚发性)

胎盘是胎儿获得母亲养分的地方,紧密附着在子宫内壁。当胎儿娩出后,子宫内压力快速下降,以及催产素刺激子宫收缩,阻断了与胎盘之间的血流,都会导致胎盘在胎儿娩出后不久即发生剥离。但有时候胎盘没有完全脱落,或是发生不同程度的胎盘植入,或是多长出“副胎盘”,就有可能引起一部份胎盘残留在子宫内。

“胎盘植入”造成产后大出血

产科医师在牵引脐带时会一面注意子宫收缩,一面注意胎盘能否顺利剥离,如果子宫曾接受过手术,胎盘位置又刚好长在手术疤痕上,那么怀孕过程中,胎盘组织就可能沿疤痕往子宫肌肉层里面生长,称为“胎盘植入”,产后可能无法完整剥离而发生大出血,严重者可能引起子宫及膀胱穿孔。

“副胎盘”造成产后大出血

此外,当胎盘娩出后,医护人员也会检查胎盘外形有没有缺损,因为该处的胎叶可能仍依附在子宫内壁,若有此情形则需要作进一步的诊断及处理。较罕见的情况是,医护人员在检查时认为胎盘已经完整娩出,产妇在住院期间亦无异状,但许久以后还是被诊断为子宫内胎盘残留,此乃因为一个或多个“副胎盘”(就是正常而较小的胎盘,与主胎盘分开,不易察觉) 尚未排出。这些产妇在住院期间(产后2~3天)很少出现大出血,初期恶露量也跟一般人无异,但往往在返家一段时间后才开始大量 出血,然后才被诊断出来,往往造成接生医师的困扰。

3 产道裂伤(早发性)

“产道裂伤”是产后大出血的另一常见原因。整个产道(包括子宫下段、子宫颈、阴道及外阴)甚至连邻近器官(如膀胱、直肠及肛门),都有可能 在生产时受伤出血。

每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤,但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者,都会增加严重裂伤的机会。

医师在检查会阴切口时,如果发现出血点并非只在会阴处,加上这时子宫收缩又很好,便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快,而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血,可是在裂伤较深处却形成血肿,即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。

4 子宫内翻(早发性)

由于胎盘附着太紧密,如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部,当医师牵引脐带拉出胎盘时,便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷,严重者整个子宫翻出阴道外。子宫内翻虽然罕见,但后遗症却可能很严重,一旦推不回去,产妇可能大量出血,会有生命危险!

5 子宫破裂(早发性)

子宫曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者,都会发生很少见但非常严重的后遗症──子宫破裂。子宫破裂可发生在怀孕后期或待产中,导致母子有生命危险;少数发生在产后。子宫破裂可引起严重腹腔内出血,与羊水栓塞一样,致死率很高。

6 子宫复原不良(晚发性)

子宫复原不良的原因可能只是子宫收缩不理想(但又不致于子宫无力),或一些胎盘或胎膜碎片残留、子宫发炎所致。其表现症状为持续不断的恶露,亦可能伴随子宫疼痛、阴道分泌物有异味。

预防产后大出血的措施:

1、积极处理产程

要及时发现异常头先露或其他阻塞性难产,避免产程延长。产程延长也会引起子宫收缩乏力,引起大出血。

2、新妈妈要克服精神过度紧张

在分娩过程中,因精神过度紧张会引起宫缩乏力,从而导致胎盘滞留,引起产后出血。另外,在分娩时不要使用过多的镇静剂、麻醉剂,以免使宫缩乏力而引起产后出血。

3、新妈妈尿液要及时排出膀胱

否则因充盈的膀胱影响子宫收缩,而阻碍胎盘排出。防止产后大出血,新妈妈和医生要协作,要互相配合。

4、保养好子宫部位

胎儿娩出后不要过早牵拉脐带或粗暴按摩子宫,否则会引起胎盘嵌顿。

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