大便出血有几种原因_大便出血的治疗

2017-06-05

大便出血的原因

肠炎:肠炎便血多由饮食、生活长期不规律造成肠道破溃引起，便血多为鲜红或暗红色，粪便呈稀水样，混有脓血、味臭，辛辣食物，烟、酒刺激会导致便血加重。

肠癌:肠癌早期排便习惯改变，后癌肿增长，经刺激破溃便血，血液鲜红或暗红，附于粪便表面，量不多，大便变细常带恶臭黏液，腹泻和便秘交替出现、消瘦。肛裂：肛裂便血由肛管皮肤裂开所致，便血血色鲜红，滴出或手纸擦后有血迹，伴有剧烈痛疼。过食辛辣、粪便秘结、粗硬、努挣，刺激擦破肛门皮肤，会加剧便血、疼痛。

痔疮：痔疮便血其原因是由腹内压升高，粪便擦破痔块粘膜组织所致，表现为大便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血。便秘、饮酒及辛辣饮食是痔疮便血的主要诱因。

(一)痔疮便血

痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防并发症的发生。只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗。痔很少直接致死亡，但若治疗不当，产生严重的并发症，亦可致命。

内痔的各种非手术疗法的目的都旨在促进痔周围组织纤维化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。

当保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。

根据以上观点，内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非根治术。因此，解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，并被视作治疗效果的标准。主要方法有注射疗法、胶圈套扎疗法、手术切除疗法等。

(二)肛裂便血

肛裂的治疗原则是急性肛裂以保守疗法即非手术疗法为主，宜止痛止血，防止出现疼痛恶性循环。对慢性肛裂或者Ⅲ期肛裂，要以手术治疗为主，彻底消除肛裂的病因及加剧疼痛的因素。

保持大便通畅，防止便秘：多吃蔬菜、水果，增加饮水，纠正便秘。可口服缓泻剂或石蜡油，使大便松软、润滑，以利排便。

局部坐浴：用热水或高锰酸钾温水坐浴，温度40℃～50℃(每天2～3次，每次～30分钟。温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收，减轻疼痛，并清洁局部，以利创口愈合。坐浴后可以外敷消炎止痛药物，以减轻症状。

封闭疗法：疼痛严重者，用1%～2%普鲁卡因注射于肛裂基底部及两侧肛门括约肌内，可缓解括约肌痉挛以止痛。

肛管扩张：适用于急性或慢性肛裂且未并发乳头肥大及前哨痔者。在局麻或骶管麻醉下用手指扩张肛管，可解除肛管括约肌痉挛，达到止痛目的。

手术治疗：对经久不愈，非手术治疗无效的慢性肛裂，可采用手术治疗。将肛裂及其周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，再行愈合。

(三)直肠癌便血

直肠癌早期的便血常被人们误认为是痔疮便血，而不予以重视。所以，提高肛肠疾病的预防意识很重要。直肠癌需要手术治疗。

处方禁忌

治疗便血的关键，是要分清出血的轻重缓急，临证处理应注意以下几个方面的问题：

1.止血治疗禁忌：治疗便血首先考虑到止血，但止血并不是盲目地一概使用全身止血药，临床上要根据出血原因、部位、出血量及速度，采取不同的止血措施。如局部药物止血，局部手术止血及全身药物止血等。肛门局部轻度出血，则以局部止血为主;大出血时，则应立即采取全身止血，并配合局部手术止血措施。

2.痔出血治疗禁忌：如肛裂、内痔、直肠息肉等间断性便血，发病缓慢，量较少，则局部应用凉血止血药效果较好。当出血量较大、而患者又不愿手术治疗时，可配合全身应用止血药。

3.感染性肠病治疗禁忌：慢性感染性肠病导致的粘液血便、脓血便，就要针对肠病综合治疗，不能简单止血了事，否则只治标不治本，炎症不消除，症状不会缓解。

4.术后损伤治疗禁忌：肛门直肠术后原发或继发性出血，量较多，或出现大出血，病情急迫，则应立即采取局部止血措施，找到出血点，予以结扎或压迫止血，同时配合全身应用止血药，局部与全身治疗同步进行。

5.血液病治疗禁忌：血液病导致的便血，采用全身止血，药量要大，并配合局部止血处理。

6.消化性溃疡出血治疗禁忌消化道大出血在现有的检查条件下找不到出血灶者，要及时全身止血。上消化道溃疡所致的便黑血，除了按常规止血外，还要抗酸治溃疡。

7.心脑动脉栓塞者治疗禁忌：患有心脑动脉硬化、脑栓塞者合并便血时，止血药的应用必须适时适量，避免过度止血加重心脑疾病。