2017年临床医学毕业论文
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2017年临床医学毕业论文篇1
论老年病人的心理特点分析及护理对策
摘要:目的探讨老年病冬的心理特点及有效护理。方法总结32例老年住院病人的心理护理体会，从护患关系、治疗环境，疏导负性心理情绪等方面进行护理。结果32例老年病人通过心理护理达到最佳的治疗状态。结论加强老年病人的心理护理，能加速病人早日康复。
关键词:老年病人 心理特点 护理对策
随着社会经济和医学的不断发展，人口老龄化是目前多数国家面临的共同问题。老年人是健康较脆弱的群体，不仅身体各器官老化、功能衰退，疾病严重威胁着老年人的健康，同时心理因素也是直接影响老年人健康的重要因素。因此，老年人在住院期间，护士要根据老年人的心理特点，加强其心理护理，对病人恢复健康起着积极促进作用。作者对32例老年住院患者加强心理护理，收到满意效果，现报道如下：
1老年人的心理特点
1.1敏感的自尊
人的价值感和自尊心紧密联系在一起。老年人具有较深的资历和阅历，喜欢周围的人恭顺他。可是一旦住院，处处受约束，当不甘“任人摆布”的心理与现实发生矛盾时，自尊会变得更加敏感和强烈，也极易受到伤害。
1.2孤独感
老年人因病住院，对周围的环境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪护，医护人员又不能时刻照顾在身边，情感脆弱的老年病人极易产生孤独感。
1.3焦虑、猜疑和恐惧
病人的焦虑主要来自身体不适、家庭因素、经济压力、医院环境等方面。恐惧主要来自疾病对生命的威胁。病人怕误诊、误治，怕检查、治疗及护理操作带来的不适。猜疑是一种消极的自我暗示，影响对客观事物的正确判断。老年人若长期处于此种不良的心理状态，会导致心理失衡，直接影响治疗，不利于身体康复。
1.4退化表象
(1)自我中心加强：一切以自我为中心，以一切事物和人际关系是否有利于自我存在为前提，常被指为自私自利;(2)依赖性加强：老年病人生活自理能力丧失或降低，需要别人的照顾，但过分依赖使老年人对自己能做的事也懒得去做，这种心理不利于病人树立战胜疾病的信心;(3)兴趣狭窄：只关心自己的身体，不仅对以往兴趣事物表现淡漠，更无增添新兴趣的动机;(4)强化角色：老年人往往在病情好转或接近痊愈时，仍然安于患者角色，小病大养，自信心减弱，不相信疗效，对原来担任的社会角色恐惧，不愿出院。
2心理护理对策
2.1创造良好的治疗和休养环境
环境对老人心理活动的影响十分明显，因此护士要根据现有的住院条件，尽可能地为患者创造良好的治疗和休养环境。在病房设置、病员安排、病房周边环境等方面，都要尽可能地使其安静、整洁、舒适、美观，尽量减少不良环境对患者的刺激。
2.2建立良好的护患关系
良好的护患关系是心理护理成功的关键。护患关系建立的基础是护士对患者情况掌握的准确程度，护士在准确掌握患者的心理状况下，可以对症下药。在和患者接触的每一个环节，把握好交往的分寸和技巧，以融洽和患者的关系。患者一旦对护士产生信任感，护士即可通过言语、态度、表情和行为影响和感染患者，以改善患者的不良心态和行为。
2.3疏导患者负性心理情绪
(1)维护自尊，消除孤独感：
热情接待新人院患者，做好人院介绍。耐心介绍医院、病区环境，介绍同病室病友及医护人员，使其尽快适应陌生环境。医护人员要理解并尊重老年人，称呼恰当，言语礼貌，行为端庄大方。对病人提出的合理要求应妥善解决，对一般无原则性问题尽量迁就，适当照顾他们固有的生活习惯。而对不能解决或违反原则的要求，要耐心地给予解释，说明原因，使其能够接受，避免产生抵触情绪，使其自尊心得到满足。
为消除病人孤独感，护士应经常深入病房，对病人充分理解和同情，使病人视护士为亲人，宣泄内心的感受。与此同时，重视家庭支持的治疗作用。动员家人经常看望，对危重病人应以疾病康复为目的，留陪护且勿多人探视。护士可以根据病人的具体情况，在病区开展趣味不同的活动，分散病人注意力，消除孤独感，保持愉快的心态。
(2)消除焦虑、恐惧和猜疑的情绪：
护士首先要细心观察，了解病人产生不良情绪的原因。若因生活、经济上有困难，护士应尽量帮助解决或尽快与病人家属联系，给予妥善处理。若因病人对疾病本身不清楚，护士应进行细致的疾病宣教，讲解有关的科普知识，使其对疾病有所了解。在各种治疗、护理操作及检查前要做好解释工作讲解时应注意声音宏亮，语速宜慢，内容简明扼要，且根据病人的理解水平来讲解，使其尽量清楚。对一些特殊检查、治疗及用药后的反应、副作用，应事先向病人及家属讲清楚，消除其紧张情绪。在医疗保护制度允许的情况下，让病人及时了解检查结果，明确治疗与康复过程及方向。鼓励病人尽可能参与疾病的医疗决策活动。护士在病人面前要表现镇定从容、耐心、处事果断，语言上不能含糊不清，模棱两可，也不应随意议论病人，以免病人猜疑。护士应多举一些好转或痊愈的病历，使病人树立战胜疾病的信心。对危重病人及癌症患者需实行保护性医疗，但应与病人家属交代清楚。
(3)越度退化的引导：
退化并不是完全有害的反应，这是一种正常的心理，适度的退化是一种重新整合过程，有利于痊愈和康复。值得护理人员注意的是应适时给予正确的暗示，并在病清好转情况下，指导病人去关心临近病人和周围事物，吸引病人动手能力，恢复并增加兴趣，逐步为病人角色转化为原有社会角色准备条件。总之，在治疗护理过程中，护士应利用敏锐的观察力，及时了解病人的心理状态，通过各种护理措施尽快消除病人的不良情绪，达到最佳的心理状态。
综上所述，心理护理是现代医学模式的一项重要内容，决不能忽视它，孙思邈告诫后人，对老年人“常须谨护其事，每起速称其所须，不得会其意负不快”。在对老年病人进行心理护理时，应使病人明白保持情绪稳定的重要性，并使其掌握自我调节的方法，只有重视老年病人的心理护理，使其保持健康的心理，才能达到最佳的治疗，护理状态。
2017年临床医学毕业论文篇2
正畸临床中微种植体支抗技术的运用
支抗是正畸治疗成败的关键。传统的加强支抗方法有很多，但是由于异物感大，制作复杂，需要患者高度配合，而且依然达不到绝对的支抗控制，所以并不能完美地解决支抗控制问题。近年来，种植体支抗技术作为对传统支抗控制的补充正在慢慢兴起。它的出现有效地解决了传统方法的弊病，逐渐被广大正畸医师所采用。本文作者通过应用国产微螺钉型正畸支抗种植体(MicroscrewAnchorageSystem,MAS)在临床中获得了良好的效果。现报道如下。
1材料和方法
1.1一般资料
(1)患者资料。选择2010年1月至2012年1月间11例需要加强支抗的病例，其中女6例，男5例。患者年龄15~25岁，平均年龄18.4岁。共使用微种植体24枚。患者均无牙周炎，口腔黏膜疾病，无金属过敏，无全身系统性疾病。口腔卫生良好。应用微种植体前得到患者同意，拍摄全扣曲面断层片及头颅侧位片，根尖片。(2)器械。微螺钉型正畸支抗种植体(MicroscrewAn-chorageSystem,MAS)，由西安中邦钛生物材料有限公司生产。
1.2方法
术前向患者及家属交代微种植体植入方法及注意事项征得同意并签字。通过拍摄曲面断层及根尖片确定好植入部位、植入方向和植入深度。
微种植体植入：(1)用0.02%洗必泰漱口，常规铺单，碧蓝麻局部浸润麻醉。(2)于微种植体植入部位切开黏膜，黏骨膜，用剥离子剥离黏骨膜。取微种植体，用专用旋入工具植入微种植体。植入角度与骨面呈15°~20°，向根尖方向植入。(3)术后拍摄根尖片以确认种植体正确植入。口服抗生素预防感染。(4)加力：种植体植入后即可加力，加力方式一般可采用Ni-Ti拉簧或橡皮链。力值一般不超过150g.(5)种植体取出：取出种植体一般情况无需麻醉，用专用工具反方向旋出即可。创口消毒后自行愈合。
2结果
本研究中，24枚种植体中有3枚松动脱落，脱落率为12.5%,2周后更改位置重新置入。所有患者在应用种植体支抗后取得了良好的治疗效果，达到了预期目的。患者对种植体可以耐受，无明显不适。
3讨论
3.1种植体支抗的适应症
(1)临床中需要绝对支抗的患者，如：拔牙病例需要最大程度内收前牙改善面形者;需要后牙前移而前牙不移动的病例等。
(2)需要压低牙齿的病例，如：前牙深覆合，需要压低上下前牙的患者;后牙锁合的患者，需要压低磨牙;修复病例中需要压低伸长的牙齿等。
(3)中线明显偏斜患者需要整体移动一侧牙齿的病例。
(4)不能接受传统加强支抗方式的患者等等。
(5)其他病例如个别牙齿倾斜、扭转等等。
3.2种植体植入部位及角度种植体的植入部位应该满足一下条件：
(1)选择在骨皮质较厚的位置。
(2)种植体应避让牙根，神经及上颌窦等重要部位。
(3)植入部位不影响口唇活动。
(4)避让口腔前庭沟处的黏膜。
种植体植入角度：为了增加种植体在骨皮质内的长度，而且避让口腔黏膜，降低异物感，所以最好要和骨皮质形成向冠方的夹角。大多数学者认为种植体与骨面形成60°~70°角比垂直角度植入稳定性要高[1,2],部分学者认为10°~30°角的稳定性高[3,4].
3.4种植体施力(1)加力大小：一般选择正畸力，最好不超过150g.(2)加力时间：对于加力时间有不同观点，部分学者认为植入后即可加力;部分学者认为植入后观察1~2周后再加力。本文作者采用植入后2周加力。
3.4植入后注意事项种植体植入后首先要保证口腔清洁，防止种植体周围炎的发生;其次在加力过程中注意处理好结扎丝的位置，避免压迫牙龈组织引起炎症。
种植体支抗技术作为一种高效的支抗控制手段，能够帮助正畸医师解决很多疑难问题，促进了正畸事业的发展。但是其毕竟是一种创伤性治疗手段，所以临床中还需严格筛选适应证，尽量采取传统的支抗控制手段。