肩部拉伤如何治疗

2017-03-22

1.年龄因素：中老年是肩关节疾病的好发人群。随着年龄增大，肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，其组织弹性逐步丧失，变得僵硬，从而更易受伤;

2.反复过度使用上肢：是肩关节疾病的常见致病因素。尤其从事需要反复上举动作职业的人群以及需要过顶动作的运动员，例如棒球、排球、网球和游泳

3.创伤：是年轻人肩关节疾病的首要致病因素;值得注意的是其他疾病(例如胸部疾病、胆囊、肝脏、心脏疾病或颈椎疾病)也可导致肩部疼痛。

肩峰下撞击症

疾病介绍肩峰下撞击症被定义为“与喙肩弓前缘直接接触而产生的肩袖机械性刺激症状”，是中老年肩痛中最常见的病因之一，远超过传统认为的“肩周炎”。此时的肩痛起源于肩峰下间隙。

发病原因

哪些因素可导致肩峰下撞击症?

1.外伤，跌倒手撑地造成肩峰与肱骨头撞击;

2.反复过度的上举过顶动作，患者可能在工作或娱乐活动中需要反复进行上臂外展上举动作(如油漆墙面、击打网球等);

3. 解剖因素，钩型肩峰或骨赘形成;

疾病诊断

1.通常在外展、触摸、上举、投掷时出现疼痛;

2.可伴有夜间疼，严重时可影响睡眠;

3.疼痛通常出现在肩关节前外侧，患者常抱怨患侧肩关节夜晚侧卧时受压加重疼痛;

4. 患侧肩关节主动活动度可下降，但被动活动度基本正常;

5.特殊的检查包括Hawkins征和Neer征阳性，挤压肩袖和肩峰下滑囊，再现撞击症状。

6.冈上肌出口位X片可发现肩峰前外角骨赘形成或钩型肩峰或韧带肥厚;

7.如果怀疑肩袖损伤还需要进一步查MRI。

疾病治疗

保守治疗可采用口服非甾体类抗炎药、理疗、冰敷、冷冻疗法、肩峰下局部封闭等治疗以减轻疼痛和炎症。保守治疗6个月以上无效者，疼痛严重影响生活工作时，可以考虑行关节镜手术包括肩峰下滑囊清理和肩峰成形术。

肩袖损伤

解剖功能肩袖包括冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱，均起于肩胛骨，止于肱骨近端，包绕并维持肱骨头的稳定，控制肩关节的旋转。在肩主动抬起过程中，肩袖肌通过下压肱骨头使得上肢抬起，而肱骨头仍位于关节盂内。

发病原因

1.急性创伤，如跌倒、投掷、上肢牵拉等;

2.反复过度使用，如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动，例如棒球、排球、网球和游泳;

3.解剖因素，钩型肩峰和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂;

4.老年肩关节脱位患者也可损伤肩袖;

5.与年龄相关的退行性改变，肩袖组织脆弱，血供减少，多见于50岁以上的中老年人群;

6.其他病因，抽烟，糖尿病，风湿与类风湿，骨关节炎……

临床表现

1. 反复发作的肩痛，严重者有夜间痛，影响睡眠，不能向患侧睡;

2.疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外侧向三角肌止点放射;与关节活动有关;

3.肌肉力量下降，特别是试图举起上臂时力量减弱;

4.关节活动度可受到不同程度的限制;

疾病诊断除病史、临床症状外，X片可显示肩袖损伤的间接征象，包括钩型肩峰，肩袖止点的变化,肱骨头位置上移等。B超或MRI检查诊断正确率达95%。

疾病治疗

1.肩袖损伤后自身无法愈合，因此对于全层损伤的运动员或年轻人群，或损伤后肩关节功能严重缺失者，选择微创的关节镜下肩袖修补术。

2.中老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂可行保守治疗。给予非甾体抗炎药、理疗、肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛。

3.部分损伤保守治疗6个月无效时，可采用手术治疗。如果损伤超过50%厚度，修复肩袖。如果不超过50%，可行肩袖清理。

4.采用保守治疗期间及术后早期，避免肩关节过度活动，避免撕裂程度加重。

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