下肢浅静脉曲张激光腔内闭合术的护理

下肢浅静脉曲张是临床上最常见的血管疾病之一，严重危害病人的生活和工作能力。激光腔内闭合术（EVLT）是先进的血管微创外科治疗技术，具有安全、微创、恢复快、疗效确切、术后不留瘢痕等优点。

1 临床资料

1.1一般资料 2010年4月至2011年7月，共为136例下肢浅静脉曲张患者实行EVLT。其中男84例，女52例，年龄36岁～84岁，平均年龄45岁，双侧45例，足踝部溃疡20例。均实行EVLT,术前术后做好心理护理、术肢皮肤的管理，密切观察及处理术后并发症等。术后第一天即可下床活动，弹力绷带加压包扎2周，患肢穿弹力袜3-4个月。患者均痊愈出院。

1.2手术原理即将光导纤维穿刺入病变静脉血管内，通过激光脉冲效应，使血管内壁凝固、收缩，达到纤维化和闭合血管的效果。手术方式是在EVLT同时取腹股沟切口行大隐静脉高位结扎并离断各属支，可有效降低术后复发，防止下肢深静脉血栓形成。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 EVLT是一种新技术，开展初期，病人对治疗效果存在顾虑，应向病人及家属介绍手术概况、优点、术前术后注意事项及麻醉方式，可能出现的并发症及处理方法，消除病人的紧张和恐惧心理，树立手术信心。

2.1.2患肢护理 抬高患肢高于心脏20-30cm，卧床时多做足背伸屈动作，促使静脉回流，避免久站、久坐及双膝交叉过久；有色素沉着瘙痒者，避免抓伤及碰伤；并发局部溃疡者给予每日清洗患处及0.5%碘伏纱块湿敷至创面控制感染。

2.1.3术前准备 备皮，抗生素皮试，术前12小时禁食、禁饮6小时，曲张静脉处皮肤用记号笔做好标记。

2.2术后护理

2.2.1按硬膜外麻醉术后常规护理。

2.2.2去枕平卧6小时，抬高患肢高于心脏20-30cm，多活动踝关节，行足背伸屈运动，促使静脉血液回流。

2.2.3病情观察

（1）严密观察穿刺点有无血肿，出现时可适度加压，禁止在患肢静脉输液，以免影响闭塞效果。

（2）患肢护理 因患肢用弹力绷带加压包扎，应密切观察绷带松紧度（以不影响患肢末梢循环为宜），切口有无渗血，患肢有无肿胀、压痛及足背动脉搏动是否良好等。若患肢疼痛、血运差，应及时松开弹力绷带，重新包扎。弹力绷带加压包扎2～3周，可减少血肿、复发等并发症的发生。卧床期间指导患者行足背伸屈运动。足部溃疡者继续给以换药，并用弹力绷带护腿。

2.2.4饮食护理 术后暂禁食6小时，进食高纤维素、低脂、富含维生素的清淡易消化饮食，保持大便通畅，戒烟限酒，以免加重血管的损伤。过度肥胖者注意减肥。

2.2.5休息与活动 术后第一天即可下床活动，主动行走，促使血液回流，以免下肢深静脉血栓形成。术后2天可进行正常的活动。

2.2.6 EVLT并发症的观察及护理

（1）皮下条索状硬结、红肿及疼痛较常见，少数疼痛严重者给予50%硫酸镁溶液湿敷，局部理疗，多于2-4周症状消失，多数无需处理。

（2）皮下淤血者多数于2周左右自行吸收消失。

（3）皮肤烧灼伤 本组病人有5例出现，表现为局部皮肤水肿、水泡，按一度烧伤处理，2周左右痊愈。

（4）皮肤感觉异常 在激光治疗中经过热量传导可能损伤与大隐静脉伴行的隐神经，引起小腿内侧皮肤感觉麻木，一般1月基本自行缓解。

2.2.7出院指导

（1）行为指导：避免久站久坐，休息时抬高患肢，坐时双膝勿交叉过久而影响窝静脉回流。继续使用弹力绷带或弹力袜至少1至3个月，避免过紧的腰带和紧身衣物。防止感冒，积极治疗慢性咳嗽。

（2）饮食指导：合理饮食，避免肥胖，多进食新鲜水果蔬菜，防止便秘，减少腹压增高因素。

（3）复查指导：出院后3至6个月门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍改变情况。