黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛58例
【摘要】产后身痛，俗称“产后风”，多因血虚受风、营卫失调，卫外不固，营血不足所致。妇人产后素体虚，易受外邪入侵，临床宜注意补气血，扶正祛邪，笔者以黄芪桂枝五物基本方为主，结合辨证加减治疗产后身痛患者58例，效果显著。黄芪益气固表、白芍补血通血脉，缓急止痛，当归活血，经方加减疗效确切，值得推广应用。
【关键词】黄芪桂枝五物汤 产后身痛
产后身痛，俗称“产后风”，首见于宋《当归堂医从·产育宝庆集方》，名“产后遍身疼痛”，是妇女产后常见疾病之一[1]。妇人因产时失血耗气、产后气血元气失调、经脉关节失于濡养、卫阳不固致使风寒湿邪侵入，好发于冬春严寒季节，及时治疗效果良好。黄芪桂枝五物汤是仲景在《金匮要略》中为治疗血痹、肌肤麻木不仁、脉微涩而紧所设方[2]。2004年1月～2011年2月，笔者运用黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛58例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
58例产后妇女，皆为本院门诊病人，其中初产妇22例，经产妇36例，年龄22～38岁，平均28±3岁。58例患者中剖宫产25例，顺产33例，病程20天～7个月。所有患者均符合产后身痛诊断标准，产前无身痛病史，临床表现为产褥期间，出现肢体痠痛、麻木、重著、腰痛、甚至头晕、心悸、怕冷。
2 治疗方法
所有患者以补气活血、通络止痛为主，内服黄芪桂枝五物汤加减。药物组成:黄芪30g、桂枝10g、白芍15g、生姜3片、大枣5枚、秦艽10g、当归15g、鸡血藤40g、桑寄生30g、杜仲15g、怀牛膝15g、防风10g、独活10g。根据患者临床症状随症加减，剂量3～15剂。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈：症状体征完全消失，可正常工作劳动；好转：全身痛，重著消失，手指麻木，腰痛仍有，但较前好转；无效：症状无明显改变。
3.2 58例产后身痛患者中治愈33例（56.9%），好转21例（36.2%），无效4例（6.9%），总有效率 93.1%。
4 病例举例
薛某，30岁，妇产科门诊病人，于2009年12月24日初诊。剖宫产后63天，产后一直全身痠痛、腰痛、上下肢关节痛、怕冷，晚上穿羽绒衣睡觉，曾在它院服中药治疗约一个月，效果欠佳，遂来我院。诊见：脸色苍白，舌淡暗，有齿印，苔薄白，脉沉细无力，证属气血虚、肾虚。《妇科玉天》日：“产后真元大损，气血空虚”，妇人因产时失血耗气过多，产后气血虚弱，加之产后元气失调，筋脉失养，肾气亏虚。黄芪甘温属阳，可补气血、肾虚不足，杜仲，怀牛膝补肾强腰，用黄芪桂枝五物汤加减治疗，服三剂症状好转，再服4剂，感觉明显好转，仍有腰痛，加强补肾药，继服五剂，症状消失。
5 讨论
产后病多虚多瘀，虚是产后身痛主要病理因素，产后百脉空虚，腠理不密，风寒湿邪入侵致使气血运行不畅，不通则痛；产妇失血过多，虚损较大，筋脉关节失于濡养耗损精血，不荣则痛。产后身痛主要表现为产后肢体痠痛、麻木、重著、局部无红、肿、灼热，与一般风湿身痛不同，临床多见于严寒季节分娩后产妇，因产后血虚，经脉失养，亦有素体肾虚，产伤动脏腑，气血俱虚，胞脉失养，或气血俱虚，营卫失调，腠理不密，若起居不慎，则风、湿、邪乘虚而入，留着经络、关节，故出现上述症状。临床表现虚实夹杂，古《妇人大全良方》曰[3]：“产后百节开张，血脉流散，遇气弱则经络、分肉之间多流滞；累日不散，则骨节不利，若医以为伤寒治之，则汗出而筋脉动惕，手足厥冷，变生他病。”
黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》之血痹方剂，可补气血、温经络，血痹以肢体局部麻木为主要症状，为阴阳俱虚，营卫气血不足所致。《丹溪心法》有“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之”的原则[4]，产后身痛属痹证范畴，但又不同于其他痹症，产后百节空虚，营血不足，风寒之邪乘虚而入客于血脉，产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，故治疗上应以养血祛风为主，兼散寒、化湿、补肾。笔者从养血益气，补肾强腰，温经通络，兼祛风湿方面立法，用黄芪桂枝五物汤加减治疗。方中黄芪大补元气，益气固表，扶正固邪；当归、白芍、鸡血藤，补血活血，气血渐旺，经脉得以濡养；桂枝温经通络，散寒驱邪，生姜，大枣调和营卫，护脾胃，桑寄生，杜仲，怀牛膝补肾强腰，秦艽、防风、独活祛风胜湿。产后素体虚，临床宜注意补气血，扶正祛邪，以黄芪桂枝五物基本方为主，结合辨证加减用药。
黄芪桂枝五物汤在金匮中用于气血两虚痹症治疗，临床将之用于产后疼痛，妇人产后气血两虚加之肾气亏损，所致关节疼痛酸楚，与黄芪桂枝五物汤证相通，临床运用疗效确切，值得推广应用。
参 考 文 献
[1]张金兰,张金锁,周敏.加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛疗效观察[J].河北中医药学报,2011,26(2):28.
[2]徐丁洁,刘金星.黄芪桂枝五物汤加减治疗产后身痛61例临床观察[J].实用中西医结合临床,2008,8(6):57～58.
[3]余军.加味黄芪桂枝五物汤治疗产后身痛疗效观察[J].河北中医,2009,21(1):46～47.
[4]余延芬,田淑霄.田淑霄教授调补营卫治疗产后身痛的辨证思路及用药特点[J].河北中医药学报,2010,25（4）:24.