工伤索赔申请书该如何写

2017-06-22

导语:,索赔申请书格式,一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。在索赔申请书中,我们要注意把自己的索赔的理由和想要获得的索赔的方式,进行详细的描述,尤其是理由一定要撰写清楚,这样才有可能索赔成功。

工伤索赔申请书该如何写

一、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方,以双方签订的合同条款为根据,具体指出对方违反合同的事实,提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

二、索赔函的理由

①质量低劣。

②数量短缺。

③包装不善。

④运输拖欠。

三、索赔函的格式

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

(1)标题

①标题的形式比较灵活,既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式,如:《关于××的索赔函》。

②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式,如:《索赔函》。

(2)编号

编号是为了联系与备查用,写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

(3)受函者

写受理索赔者的全称。

(4)正文

①缘起:提出引起争议的合同及其争议的原因。

②索赔理由:具体指出合同项下的违约事实及根据。

③索赔要求和意见:根据合同及有关国家的商法、惯例,向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

(5)附件

为解决争议,以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

(6)签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

工伤索赔申请书该如何写

申XX市劳动局:

我叫张XX,系陕西省宁强县人。2007年元月,我来到离石区西属巴燕沟煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。2007年2月7日,由于液压住倾斜压断右手小指,环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天,按医嘱在家养伤5个月。事故发生后,煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用,但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资,以及一次性伤残补助金。

根据我和包工队陈安均的口头协议,劳工一天工资水平为80元。那么,陈现欠我20天工资1600元。我受伤治疗共5个月,陈应当支付我工伤期间工资12000元。事故给我个人及其家庭带来了很大痛苦,现我小指不能弯曲,环指不能伸直,形成了功能性障碍。按照劳动部、卫生部、中华全国总工会关于颁发《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准(试行)》,“器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者为九级伤残。”九级伤残的赔偿标准为8个月的本人工资。因此,陈还应当支付我一次性伤残补助金19600元。

维护劳动者的合法权益是党和国家领导一贯重视的民心工程。我作为一个外出打工人员,身处异地,举目无亲,事故已给我身体和心理造成重大伤害。我恳请贵部门能体谅出门人的困难和无助,给我及时解决问题为盼!

申请人:xxx

XX年XX月XX日

工伤索赔申请书该如何写

20xx年4月26日上午9:15我司发货员xx在xxxxx公司委托贵司将一件装饰线条(型号是A3016)通过零担运输至湖北省xxxxx路,交付于收货人xx。此件装饰线条的运单号是:xxxxx1。此货于20xx-05-06到达宜都分公司。在宜都收货人xx接到贵司电话去验收货时发现装饰线条外包装严重损坏,表面的装饰线条全部被磨损,磨花,由于产品损坏程度严重超于收货人xx底线,收货人王芳当场拒收,并打电话通知我司。我司与公司发货员xx核实后,我司产品的外包装在发货时完好无缺。经贵司核实后,此现象是由于贵司在运输分拣货,装卸不当造成包装破损,线条表面被磨损。此次事件,不但耽误收货人的使用,而且还使我公司对客户逾期交货,信誉受损,并且要承担逾期交货的违约责任。现我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下损失:

品名:A3016装饰线条 数量:19支*3米/支=57米 单价:9.4元/米

损失装饰线条金额:535.8元 包装费:20元 合计:555.8元

以上是我司最低要求,请贵公司在七天之内处理好且支付上述赔偿金额,或贵公司自己买19支(57米)A3016装饰线条包装好赔付给收货人王方。七天之内若贵司不支付赔偿金,又不将损坏线条赔付给收货人,我公司自己将线条赔付给收货人,并且通过法律途径追偿全部损失,不再另行通知。

顺祝商祺!

xxxxxx有限公司

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