中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床护理分析论文
将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针。中西医结合是中、西医学的交叉领域，也是中国医疗卫生事业的一项工作方针。中西医结合发轫于临床实践，以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。以下是小编今天为大家精心准备的：中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床护理分析相关论文。内容仅供阅读与参考!
中西医结合治疗急性重症胰腺炎的临床护理分析全文如下：
患者症状为急性腹痛及腹胀､恶心呕吐､体温增高､血尿淀粉酶水平增高等｡SAP可致患者休克､死亡｡目前个体化方案及尽量采用非手术疗法方案及联合中医药治疗方案得到广泛应用｡重症急性胰腺炎是指胰腺及附近组织遭受胰腺自身分泌消化酶的影响而导致的一种急性炎症症状,中医学上属“腹痛”范畴｡对急性重症胰腺炎开展中西医结合治疗及护理的方法｡选择本院收治的仅行常规西医治疗及护理的39例急性重症胰腺炎病例作为对照组,以行中西医结合治疗及护理的48例作为观察组,分析两组护理方式并对治疗转归及预后进行比较｡
近几年来,本院SAP患者多采用中西结合的方式进行救治,同时开展精心地护理,有效缓解了患者的临床症状,患者预后较好,现将相关护理情况总结报道如下｡
1、资料与方法
1.1临床资料
临床症状多表现为腹胀､上腹剧痛伴恶心呕吐､全腹膜炎样症状,部分合并黄疸､发热､呼吸窘迫综合征及休克等症状｡87例患者均经检查排除绞窄性肠梗阻及胃肠穿孔等急腹症｡选择2010年12月-2013年8月本院外科收治SAP患者87例,其中,男60例,女27例;病程5h~4天,平均(1?9±2.6)天;年龄21~78岁,平均(50.0±12.5)岁｡均符合中华医学会制定制订的SAP标准标准｡其中,胆源性32例(36.8%),暴饮暴食性27例(31.0%),高脂血症性及不明原因各14例(16.1%)｡并发1个及以上器官衰竭比例为33.3%(29/87),并发休克比例为29.9%(29/87)｡
将仅行西医治疗的治疗及护理的39天作为对照组;联合中医药治疗及护理的48例作为观察组｡两组在平均年龄､性别比等一般资料的统计学检验差异无统计学意义(P>0.05)｡
1.2治疗方法
1.2.1西医治疗
对照组患者仅采用常规西医疗法治疗,主要治疗方式包括:禁食与维持胃肠减压;维持水及酸碱电解质平衡;维持肠内､肠外营养;使用抑酸及消化酶抑制药物,如质子泵或组胺抑制剂､H受体阻滞剂;使用广谱抗生素,选用生长抑素及奥曲肽等可穿透血胰屏障的药物;如合并肾功能不全,及时行血液透析治疗｡
1.2.2中医药治疗
在常规西医救治的基础上,联合中医疗法治疗,鉴于SAP患者多病情危重,给药时可考虑胃管强饲法与保留灌肠并行操作,直接快速施药,并根据患者证候､临床体征进行辨证施治,以求尽早发挥荡涤内蕴湿热之药效,做到消滞､解毒､祛瘀及清热｡具体治疗方法包括:早期以清热解毒及理气攻下为要｡药用:栀子10g,柴胡10g,黄芩10g,延胡索10g,枳壳10g,龙胆草10g,茵陈30g,白芍15g,木香6g,芒硝(冲服)15g及大黄(后下)30g,1剂/d,水煎后早晚各服用1次｡视病情予生大黄粉10g､芒硝5g汤剂保留灌肠,1次/d｡依症状缓解情况辅以清热利湿､化瘀止痛､健脾补肾方治疗,药用:黄芩6g,柴胡10g,藿香10g,半夏10g,炙甘草10g,枳实10g,炒白芍15g,生百合15g,黄精15g,党参20g,白术30g,姜枣引,水煎服,3次/d｡
1.3统计学分析
SPSS17?0软件包开展统计分析,计量资料使用珋x±s(平均数±标准差)表示,两组间计量资料以t检验分析;计数资料应用百分比(%)表示并采用χ2分析检验,设定α=0.05,即P<0.05为差异有显著性｡中西医结合治疗及护理观察组患者住院时间显著缩短､并发症发生率明显降低,死亡率也明显降低,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)｡采用中西医结合方法治疗急性重症胰腺炎可增加抢救成功率,患者预后更佳｡
2、结果
2.1临床疗效比较
调查比较两组的腹痛腹胀症状缓解时间､全腹膜炎样体征缓解时间和发热症状消失时间｡中西医结合治疗及护理观察组患者上述症状缓解或消失时间分别为(4.03±0.94)d､(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均显著优于对照组,差异有显著性(均P<0.05)｡提示观察组患者经治疗后,症状恢复更快｡中西医结合治疗及护理观察组患者各症状缓解或消失时间分别为(4.03±0.94)d､(3.21±0.88)d及(8.10±2.92)d,均显著优于对照组,差异有显著性(P<0.05)｡
2.2转归及预后
调查比较两组的并发症病比例､平均住院时间及死亡比例｡从表3可知,两组治疗后转归及预后的比较差异均显著性(P<0.05)｡与对照组比较,中西医结合治疗及护理观察组患者住院时间显著缩短､并发症发生率明显降低,死亡率也明显降低,差异均有显著性(P<0.05或P<0.01)｡
3、护理
3.1基础护理
对所有病例均予血压､心电､呼吸及血氧饱和度的监护,记录并定期分析病人生命体征状态｡应特别注意观察分析患者腹部压痛,腹肌紧张程度及范围等情况｡若病人腹部压痛症状加剧,腹痛范围增大,出现血压降低及肌肉痉挛,舌苔呈黄腻甚至灰黑,脉弦数､脉细弱等症则需警惕中毒性休克风险,应立即通知医师开展抢救前准备工作｡
3.2情志护理
因发病急,病情重,疼痛感强烈,患者多需于ICU病房治疗,恐惧､焦虑自然会产生｡加之各种引流管及营养管的刺激,患者多会呈悲观､消沉心理,又进一步地加重一种或多种不适感｡因此护理人员应以高度的专业水平,热情的态度帮助患者发现焦虑根源,树立其治疗信心,多采用关怀肯定语气与患者交流,禁过度解释｡采用放松疗法助其降低焦虑感并摆脱心理困境｡积极与患者家属协商,争取配合,调动病人自身及其家属的潜在积极因素,促进患者康复｡
3.3饮食与营养护理
进食可刺激分泌十二指肠肠液及胰液分泌,加重胰腺负荷｡因此,患者应禁食禁水,保持胃肠道的减压状态｡但长时间禁食会导致机体的高分解代谢状态,损失大量消化液,应静脉插管予肠外营养支持,并注意保持酸碱､电解质平衡｡为预防禁食导致的消化道损害,适量应用抑酸药及抑消化酶药物有必要｡
3.4中药灌注护理
灌注中药使用灌胃､灌肠法,可能导致病人腹痛､腹泻,应提前告知患者｡灌胃中药前用胃管将胃液抽尽,注入速度宜缓,温度与体温相当或略高,待药物进入胃内后将胃管夹闭60min,2次/d｡灌肠前应排空大便,20min后灌肠,灌肠频率为1~2次/d｡注意排便后要用温水清洁肛周,并使用外用皮肤保护剂｡中药灌肠时可取左侧卧位,将病人臀部抬高,屈膝,利于中药在肠道内停留发挥药效｡
3.5并发症护理
SAP可导致多种并发症,护理时应高度警惕,做到及早发现尽早报告医师,配合医师治疗｡感染性休克是SAP严重并发症｡应记录病人每日出入水量,维持尿量约50mL/h｡对体温､血压等基本生命体征进行监测,观察记录其心理状态｡同时采用广谱抗生素进行抗感染治疗,必要时补充电解质､输白蛋白或全血以维持机体正常功能｡对于合并急性呼吸系统衰竭的病例,要及时清理呼吸道分泌物,指导病人正确咳出痰液,必要时雾化吸入稀释痰液｡开展血气分析,发现过度换气､低氧血症及低碳酸血症的采用呼吸机辅助呼吸,预防呼吸系统衰竭｡
作者认为,在护理方面,中西医结合治疗SAP与常规西医疗法的最显著不同在于中药的胃管灌注及保留灌肠｡从胃管内注入中药后,为确保药物在小肠内的充分吸收,要夹管至少30min;经直肠低压灌注中药后,也宜保留半小时｡这一过程中应注意观察患者的耐受性,预防药物注入后无法耐受排出,经胃管灌注中药量宜少(不高于100mL),以降低其对胃黏膜刺激及其继发性的胰腺分泌增多｡经直肠灌注的量宜大(200mL),注入后臀部应保持抬高10cm,预防药液溢出,促进结肠内药物吸收｡灌注中药应浓煎,温度在37~40℃较适宜｡对于灌肠给药,因温度适中可缓解病人腹痛,也增加了灌肠液保留时间,促进了肠壁的药物吸收｡
综上所述,在常规西医疗法治疗基础上,联合中医进行保守治疗,在为病人争取救治时间的同时,减少了患者的痛苦,不会造成手术组织的创伤,利于SAP的尽快恢复,取得了更好的临床疗效｡这是因为中医治疗及护理基本特征是整体观及辨证施护｡中医整体观即将人体看作为一个有机整体,各组织､脏腑及器官等虽具有不同的生理功能,但之间又相互为用､制约,共同发挥作用保持机体均衡及统一性,同时也在病理状态下也会相互影响｡而辨证施护则是本着辨证论治的原理对患者开展护理｡