婴儿黄疸的原因

2017-02-23

婴儿黄疸的原因：

1. 生理性黄疸

与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多;肝细胞对胆红素的摄取能力不足;血浆白蛋白联结胆红素的能力差;胆红素排泄能力缺陷;肠肝循环增加。因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。

2. 病理性黄疸

1)胆红素生成过多

因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。

2)肝脏胆红素代谢障碍

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征(先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏)、Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症)、Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新生儿黄疸)、药物(如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。

3)胆汁排泄障碍

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞、Dubin-Johnson综合征(先天性非溶血性结合胆红素增高症)等。

婴儿黄疸的护理：

1、注意宝宝大便颜色

要注意宝宝大便的颜色，如果是肝脏胆道发生问题，大便会变白，但不是突然变白，而是愈来愈淡，如果再加上身体突然又黄起来，就必须带给医生看。这是因为在正常的情况下，肝脏处理好的胆红素会由胆管到肠道后排泄，粪便因此带有颜色，但当胆道闭锁，胆红素堆积在肝脏无法排出，则会造成肝脏受损，这时必须在宝宝两个月内时进行手术，才使胆道畅通或另外造新的胆道来改善。

2、时刻观察宝宝黄疸情况

黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。

3、多让宝宝接触自然光照

宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。如果在医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照光，让胆红素由于光化的反应，而使结构改变，变成不会伤害到脑部的结构而代谢。回家后继续要照自然光的原因是，自然光里任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。而且家中太暗对宝宝吸收维他命D有影响，但不要让宝宝直接晒到太阳，怕会晒伤，而且也怕紫外线带来伤害。

4、最好勤喂母乳

如果证明是因为喂食不足所产生的黄疸，妈妈必须要勤喂食物，因为乳汁分泌是正常的生理反应，勤吸才会刺激分泌乳激素，分泌的乳汁才会愈多，千万不要以为宝宝吃不够或因持续黄疸，就用水或糖水补充。不知道宝宝是否喂食充足的妈妈，可以观察尿尿的次数，一天尿6次以上，以及宝宝体重持续增加，就表示吃的份量足够。但还是要观察宝宝后面的情形变化，如果黄疸退了又升高就绝对有问题，一定要及时去医院检查。

黄疸的问题：

1、绝大多数宝宝会在生后早期出现生理性黄疸，生理性黄疸对宝宝的不良影响很小;

2、病理性黄疸：黄疸只是疾病临床表现中的冰山一角。新生儿高胆红素血症有可能导致胆红素脑病(如核黄疸后遗症表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等)，影响生长发育及智力发育。因此，在少数情况下，黄疸有可能导致宝宝不良结局，这绝非危言耸听;

3、如何判断生理性还是病理性黄疸?产科每天都有儿科医生查房，会给您合理的建议;

4、在家里如何判断宝宝的黄疸是否为病理性黄疸?

从产科出院，回到温馨的家之后，家长们要注意观察宝宝黄疸的变化(黄疸的程度，黄疸持续的时间、吃奶的情况、大小便情况、哭闹的情况、有无嗜睡、烦躁不安、频繁呕吐、腹胀、皮肤出血点、抽搐、等…)，及早发现异常并尽早抱回儿科检查。

建议：宝宝出院后3天内，可抱回儿科门诊常规检查。

5、经常听到家长说：小孩子的黄疸自己会退，不要去管它。真的吗?生理性黄疸会逐渐减轻直至消退。但病理性黄疸如新生儿母子血型不合溶血病、新生儿败血症、巨细胞病毒感染、胆道发育畸形等，如果不积极处理原发疾病，黄疸很有可能越来越严重或迁延不退，对这一类黄疸，不能等待其自行消退，需要给予退黄治疗;

6、宝宝本来黄疸程度不重，如果短时间内突然出现黄疸明显加深;还有些宝宝黄疸消退以后，又重新出现黄疸，这两种情况都提示宝宝出现了病理性黄疸，需要立即带宝宝去儿科看病，针对黄疸及原发病给予相应治疗。

7、有些家长会抱着宝宝晒太阳，认为晒太阳会帮助宝宝退黄。当然，太阳光直接照射宝宝皮肤对退黄有一定作用，但大面积裸露皮肤进行日光浴有可能导致宝宝皮肤紫外线灼伤和受凉感冒，而且退黄作用有限，因此不主张通过晒太阳来退黄。对宝宝而言，退黄治疗最有效、最安全、最经济的方法是蓝光光疗退黄;

8、什么是母乳性黄疸?

1)母乳喂养量不足所导致的黄疸：常出现在生后1周以内，由于母乳喂养量不足、宝宝排便延迟所致，增加母乳喂养量及喂养次数可以让情况得到缓解;

2)母乳性黄疸：表现为母乳喂养的婴儿生后3个月内仍有黄疸，一般不需要特殊处理，完全停喂母乳2-3天后，黄疸可明显减轻。但母乳性黄疸为排他性诊断，其诊断需要排除其他病理性因素，母乳性黄疸有可能导致较高程度的黄疸，也需要严密监测黄疸水平，必要时行退黄治疗。

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