6000字医学论文
医学是一个从预防到治疗疾病的系统学科，研究领域大方向包括基础医学、临床医学、法医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。下文是小编为大家整理的关于6000字医学论文的范文，欢迎大家阅读参考!
6000字医学论文篇1
分析社区高血压患者健康管理
摘要：
目的:了解该社区高血压的慢病管理现状，为在本社区中有效地开展高血压防治工作提供依据。方法:选取本社区中200名原发性高血压患者的基本情况及随访12个月的血压控制率、药物使用及调整情况、生活方式与接受管理程度等情况进行统计调查。结果:经过系统管理患者依从性从管理前的78.5%提高到97.5%，知晓率也从原来的70%提高到97%，体重有所减轻的患者达到164人，能坚持以各种方式进行适当运动人数达到125人，大部分患者均能按时预约进行健康体检及随访，92.32%的患者能完全配合医生的管理。结论:本社区中高血压的整体治疗率和控制率均较高，以社区为中心的慢病管理模式在高血压防治工作中可以起到良好作用。
关键词：
社区卫生服务;高血压;慢性病管理;效果分析;健康管理
高血压是是导致心脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素，是全球人类最常见的慢性病，2002年全国居民营养和健康状况调查显示，我国高血压患病率为18.8%，目前我国约有2亿高血压患者，具有三高(发病率高、致残率高、病死率高)、三低(知晓率低、治疗率低、控制率低)的特点[1]控制高血压及并发症最有效的方法是社区防治方法，而社区服务是公认的最具成本效益的方法[2]，高血压的社区规范化管理已成为当前社区卫生工作的重点工作。本社区已对辖区内473名高血压患者陆续进行了慢性病管理，经过对其进行近期1年的慢病管理考察，基本达到了慢病管理的目标，患者的健康意识显著提高，不健康生活方式明显改变;降低了危险因素水平，知晓率、治疗率、控制率大大提高，降低了并发症的发生率，减少了医疗费用的开支。现将工作体会报告如下:
1.对象与方法
1.1研究对象
入选标准：我小区截止2012年12月31日共计473名高血压患者，从中随机抽取被二级及以上医院确诊为原发性高血压病人确诊并建档的高血压病人，按照《中国高血压防治指南2009年基层版》制订的诊断标准，危险分层为低、中危患者，患者能按规定时间就诊。共计200例作为研究对象。入选高血压病人中男121例，女79例，平均61.73±18.22岁。
1.2研究方法
对入选高血压病人按照《国家基本公共卫生服务规范》(2011年版)管理1年，采用《高血压患者随访服务记录表》对高血压患者的症状、体征、生活方式指导、服药依从性、用药指导、用药情况、转诊情况进行记录统计，并增加规范管理前后的生活方式改善情况、对疾病的认知率、高血压患者控制率的变化情况对比分析。
1.3统计学方法
采用SPSS10.0统计学软件数据以(x±s)表示，采用χ2检验，以P<0.01。
1.4管理方法
按照《国家基本公共卫生服务规范》(2011年版)要求综合干预，持续12个月，主要包括以下内容:
1.4.1健康教育开展多种形式群体性及针对性的健康宣教，并有三甲医院教授的现场讲授或咨询，让居民了解和认识高血压病及其症状、危害等相关知识，宣传患者用药知识，避免不合理用药。宣传健康的生活方式、合理膳食、适量运动对高血压疾病的影响。进行适当心理疏导，正确认识高血压疾病，消除患者应激与焦虑心态，加强患者自我管理能力。
1.4.2建档随访，定期体检高血压建档管理:在居民健康档案的基础上新建高血压健康档案，并且按规范要求进行随访评估，至少每2个月1次随访内容包括:询问随访期间的症状，测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压180mm-Hg和(或)舒张压110mmHg;意识改变等危急情况，须在处理后紧急转诊，测量体重、心率等，询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。了解患者服药情况，对没有复诊的患者进行上门随访或电话随访。
1.4.3定期体检中心对建档的高血压患者提供了每年1次免费体检，包括血生化、血常规、心电图、B超、内外科体格检查等，做好并发症的防治工作，确保患者的生活质量，相关数据存入档案。
1.4.4生活方式指导饮食方面倡导以清淡、低盐、低脂、低热量、高维生素、粗纤维饮食为主，宣传保持理想体重的好处，禁绝烟酒;对高血压患者进行运动锻炼指导，提倡散步，和适量运动，循序渐进，坚持不懈，提高患者生活质量。
2.结果
2.1高血压患者管理前后生活方式
管理效果见表1。经过管理后，患者生活方式明显得以改善，差异显著，具有统计学意义(P<0.01)。
2.2高血压患者管理前后血压控制变化情况
见表2。管理前高血压控制率为76.00%，管理后控制率明显提高，达到98.00%。χ2检验显示高血压控制率明显提高。管理前血压收缩压:132.06±5.82mmHg;舒张压:81.70±3.35mmHg。管理后血压收缩压:142.46±9.27mmHg;舒张压:88.41±5.59mmHg。管理前后差异显著，具有统计学意义(P<0.01)。
2.3管理效果
经过一年的考察，上述200名患者在血压控制情况得到了较大的改善，健康的生活方式也基本被患者接受，精神面貌和对控制高血压的信心也逐渐增强。经过系统管理患者依从性从管理前的78.5%提高到97.5%，知晓率也从原来的70%提高到97%，从体重的控制情况看，体重有所减轻的患者达到164人，能坚持以各种方式进行适当运动人数达到125人，大部分患者均能按时预约进行健康体检及随访。
3.讨论
本调查发现，本小区管理后血压控制情况均有非常明显的改善，可能与下列因素相关:本小区多为公务员或有固定收入来源的人员，生活质量和文化素质相对其他小区要高一些，对疾病和健康的认识较易进行疏导，大部分能认识到高血压对健康的危害。对健康的生活方式也较能接受[3]。
采取多种方式加强健康宣教，促进生活方式的改善，对控制血压亦有不可忽视的重要作用。患者一般能接受和配合随访的方式和要求，并有不少病员经常与服务站医生进行病情咨询和交流，对高血压这种疾病的认知程度均比较高，知道及时治疗的重要性，且有较强的自我保健意识，故在出现相应不适时能及时来医院就医，因此，患者确诊高血压的时间相对较早，并能尽快得到治疗，大多数患者都能坚持规律地服药。
本卫生服务站为三甲医院所管理并参与的社区卫生服务站，在强有力的医疗资源和能力的后盾下，有效地为该社区提供了严谨有效的个体化，连续性，综合性，可及性的医疗服务，它不仅利于建立良好的医患关系，降低患者的医疗费用，使医疗资源得到充分利用。
本社区密切与社区居委会及疾控管理部门等社区管理机构密切联系，经常与之共同举办社区健康娱乐活动，以居民喜闻乐见的方式并结合生活实际进行健康生活方式宣传，并在毗邻的公园内设立健康宣传牌，警示牌，有氧运动漫步行运动量警示牌等，有效地促进了社区居民按照个人实际情况进行生活方式的改善，也极大地促进了高血压疾病的有效控制。
参考文献：
[1]刘力生，吴兆苏，朱鼎良，等.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].人民卫生出版社，2010.
[2]曾静，唐远平，高薇薇，等.高血压社区规范化项目管理效果评价[J].广东医学，2012，33(11):1653-1655.
[3]国家基本公共卫生服务规范(2011年版)[M].中华人民共和国卫生部，2011.
6000字医学论文篇2
谈谈女性社区获得性泌尿系统感染病原菌分布与耐药性
[摘要]目的：分析本院门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者中段尿细菌培养病原菌分布与耐药性，指导临床医师及时合理使用抗菌药物。方法：收集2013年1月—2014年12月本院门诊166例女性社区获得性泌尿系统感染患者中段尿细菌培养检出的病原菌166株，分析病原菌的菌群分布并检测主要病原菌的耐药性。结果：在166株中段尿病原菌中，革蓝氏阴性杆菌154株，占92.8%;革蓝氏阳性球菌12株，占7.2%;占前3位的病原菌是：大肠埃希菌80.7%(134/166)、肺炎克雷伯菌6.1%(10/166)、粪肠球菌4.2%(7/166)。
大肠埃希菌对头孢西丁、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、庆大霉素、丁胺卡那和呋喃妥因的耐药率较低;肺炎克雷伯菌对头孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、庆大霉素、丁胺卡那和呋喃妥因的耐药率较低;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为0.0%。
粪肠球菌对高浓度庆大霉素、四环素和呋喃妥因的耐药率较低，对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素的耐药率均为0.0%。结论：女性社区获得性泌尿系统感染患者中段尿细菌培养病原菌以革蓝氏阴性杆菌为主;不同菌株对抗菌药物的耐药性不同;加强门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者中段尿细菌培养，可为临床医师及时合理使用抗菌药物提供依据。
[关键词]社区获得性泌尿系统感染;女性;大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌;粪肠球菌;耐药性
社区获得性泌尿系统感染是门诊女性最常见的感染性疾病之一[1]，其临床治疗主要依靠经验用药[2]。随着抗菌药物的广泛使用，女性社区获得性泌尿系统感染的病原菌分布和耐药性发生了变化，给临床经验治疗增加了难度。本文分析了2013年1月—2014年12月本院门诊女性社区获得性泌尿系统感染166例患者中段尿细菌培养检出的166株病原菌的菌群分布与主要病原菌的耐药性，以指导临床医师及时合理使用抗菌药物。
1材料与方法
1.1菌株来源
166株病原菌分离自社区获得性泌尿系统感染女性患者166例的中段尿培养阳性标本，患者在过去1年中无住院史、无留置导尿管史，在细菌培养前均未使用抗菌药物。菌株鉴定采用ATBExpression鉴定系统。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853和粪肠球菌ATCC29212，均购自卫生部临床检验中心。
1.2仪器和试剂ATBExpression
微生物分析仪及配套鉴定卡(法国生物梅里埃公司);药敏纸片和M-H培养基(英国OXOID公司);药敏纸片包括：青霉素、氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、哌拉西林/他佐巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、丁胺卡那、复方新诺明、亚胺培南、呋喃妥因、高浓度庆大霉素、四环素、红霉素、利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁。
1.3药敏试验
采用K-B法，严格按照CLSI2013标准进行。
1.4统计学方法
采用WHONET5.6软件进行数据统计学分析。
2结果
2.1病原菌种类及构成比
166株中段尿病原菌中，革蓝氏阴性杆菌154株(92.8%)，其中大肠埃希菌134株(80.7%)，肺炎克雷伯菌10株(6.1%)，奇异变形杆菌、阴沟场杆菌、产气肠杆菌、产酸克雷伯菌各2株(1.2%)，费氏柠檬酸杆菌和铜绿假单胞菌各1株(0.6%);革蓝氏阳性球菌12株(7.2%)，其中粪肠球菌7株(4.2%)，屎肠球菌2株(1.2%)，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌各1株(0.6%)。占前3位的病原菌是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌，这3种病原菌占总数的91.0%。
2.2主要病原
菌的耐药率本研究对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌3种主要病原菌进行了抗菌药物耐药性分析，见表1。大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、环丙沙星、头孢呋辛、复方新诺明的耐药率很高，对头孢西丁、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、庆大霉素、丁胺卡那、呋喃妥因的耐药率较低;肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑啉、环丙沙星、头孢呋辛、复方新诺明、头孢西丁和头孢曲松的耐药率很高，对头孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、庆大霉素、丁胺卡那和呋喃妥因的耐药率较低;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为0.0%。粪肠球菌对红霉素、青霉素、克林霉素、左氧氟沙星和氨苄西林的耐药性很高，对高浓度庆大霉素、四环素和呋喃妥因的耐药率较低，粪肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素的耐药率均为0.0%。
3讨论
据统计[3]，60%女性一生至少发生一次社区获得性泌尿系统感染，而25%的患者会反复发作，并长期交替使用各类抗菌药物，不仅给患者造成巨大身心和经济压力，且长期使用抗菌药物易导致二重感染，诱导临床耐药菌株的产生。
女性社区获得性泌尿系统感染与医院获得性泌尿系统感染在病原学分布和耐药性方面都存在较大差异[4]。因此，了解社区感染的病原分布和耐药性，为临床用药提供可靠的循证学依据显得极为重要。本研究结果显示，本院门诊女性社区获得性泌尿系统感染患者的主要致病菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌，分离率最高的是革蓝氏阴性杆菌，其中又以大肠埃希菌为主，这与文献[5]一致。
因此，在未明确致病菌的情况下，临床上可用以抗革蓝氏阴性致病菌的抗菌药物为主的治疗方案。本研究对导致女性社区获得性泌尿系统感染的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌进行了抗菌药物耐药性分析。
结果所示，大肠埃希菌对亚胺培南100%敏感，对头孢西丁、头孢曲松、头孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、庆大霉素、丁胺卡那及呋喃妥因耐药率均<25%，提示此类药物可作为临床疑似大肠埃希菌引起的感染时治疗的首选药物;而对哌拉西林、头孢唑啉、哌拉西林、环丙沙星的耐药率>55%，此类抗菌药物需慎用[6]。
肺炎克雷伯菌对亚胺培南100%敏感，对头孢吡肟、哌拉西林/他佐巴坦、庆大霉素、丁胺卡那及呋喃妥因耐药率均<25%，对头孢西丁、头孢曲松耐药率为40%，而对其他多种抗生素耐药率≥60%;可见其分离率比大肠埃希菌低，但对各类抗菌药物的耐药率明显高于大肠埃希菌，提示对肺炎克雷伯菌导致女性社区获得性泌尿系统感染经验用药存在一定的失败风险。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌虽然对亚胺培南100%敏感，但其价格昂贵且易引起二重感染，所以仅适用于危重感染病例。
粪肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉100%敏感，未发现粪肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素的耐药菌株;对高浓度庆大霉素、四环素和呋喃妥因的耐药率较低;对红霉素、青霉素、左氧氟沙星的耐药性很高，均>50%;根据临床实验标准化协会(ClinicalandLaboratoryStandardsInsti-tute，CLSI)规定，肠球菌属对于头孢菌素、复方新诺明和克林霉素天然耐药，即使体外敏感也不宜使用，其对万古霉素虽然100%敏感，但价格昂贵，杀菌力强，为了避免更多的耐药株出现，也应慎用，提示临床治疗肠球菌感染时可供选择的抗菌药物的范围非常有限。
呋喃妥因对导致女性社区获得性泌尿系统感染的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和粪肠球菌敏感性均较高，主要在于其经口服后以原形从尿中排出，血浆浓度低，尿药浓度高，在酸性尿液的活性较强，很少有耐药菌株的产生[7]，且价格低廉，故在治疗女性社区获得性泌尿系统感染时可作为经验用药首选药物。
不同国家和地区，女性社区获得性泌尿系感染病原菌的种类和耐药性存在差异[8]，临床医师只有掌握本地区感染病原菌的分布及耐药性，才能制定有效的经验治疗方案，合理应用抗菌药物;临床医师在使用抗菌药物经验治疗女性社区获得性泌尿系感染前，必须进行中段尿培养，及时根据病原菌抗菌药物敏感性试验结果选择敏感药物进行目标性治疗。