脂肪肝药物治疗原则

2017-02-20

近年来,随着人们饮食结构和生活习惯的改变,脂肪肝已成为继病毒性肝炎之后的第二大常见肝病。目前,脂肪肝的患病率为10%~24%,脂肪肝在肥胖、糖尿病患者中的患病率更高,分别为60%~95%和50%。脂肪肝药物治疗原则有哪些呢?小编整理了脂肪肝药物治疗原则,希望你喜欢!

脂肪肝药物治疗原则

单纯性脂肪肝无需用药

脂肪肝发生的危险因素首先是不合理的膳食结构,尤其是高能量、高脂肪和低纤维饮食;其次是不良饮食习惯,如过量进食,常吃零食,爱吃夜宵,不吃早餐,长期大量饮酒等;第三则是多坐少动的生活方式和一定的家族遗传因素。

单纯性脂肪肝(肝功能正常)的主要治疗方法应该是去除病因和诱因,调整饮食方案,纠正营养失衡,坚持锻炼和保持理想体重,维持正常血脂和血糖水平,克服不良嗜好,只有当上述努力均不奏效时,才可适当选择保肝、抗炎、去脂等药物治疗。

脂肪性肝炎必须用药

当患者存在脂肪性肝炎(有转氨酶升高或病理检查表明肝组织有炎症)时,可适当选用下列药物,而不推荐单独应用垂盆草等降酶药物。

1. 多烯磷酯酰胆碱(易善复),每粒228毫克,一次2粒,每天2~3次。

2. 水飞蓟素:每粒140毫克,一次1粒,每天2~3次。

3. 维生素E:作为抗氧化剂,每天1次,100毫克。

4. 二氯乙酸二异丙胺:40毫克,每日3次。

降脂治疗应个体化

脂肪肝患者是否要用降脂药一直有很多争议,因为虽然多数降脂药物能促进脂质运输和代谢,但若应用不当,会引起肝功能损害和脂质沉积加重。应用降脂药的指征应是,经积极治疗原发病和控制饮食、增加运动3~6个月后,总胆固醇(TC)>6.46毫摩/升,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>4.16毫摩/升,或三酰甘油(TG)>2.26毫摩/升者。血脂不高者,可以不用降脂药。

脂肪肝患者可根据血脂情况,分别选用以降三酰甘油为主的吉非罗齐或以降胆固醇为主的他汀类(如普伐他汀)药物,并定期监测肝功能和血脂,如无效或出现肝功能损害加重,应及时停用。

减肥药适合6类人

脂肪肝患者多数伴有不同程度的肥胖,是否需要用减肥药目前也有争议。一般地说,符合以下条件者可酌情选用:①基础治疗半年,不能减少原有体重的5%;②每月减重<0.45千克或体重反弹迅速;③体重指数≥27,腰围男性>102厘米,女性>85厘米;④三酰甘油�1.69毫摩/升,高密度脂蛋白胆固醇男性<1.04 毫摩/升,女性<1.29毫摩/升;⑤血压>130/80毫米汞柱;⑥空腹血糖>6.1 毫摩/升。

符合上述条件者,可选用中枢食欲抑制剂或胃肠道脂肪酶抑制剂等减肥药。需要注意的是,减肥速度不能过快,若每周体重下降超过1.5千克,可能会加剧肝脏炎症和纤维化,甚至使肝功能恶化。

酌情选用改善胰岛素抵抗药物

胰岛素抵抗可导致肝细胞内脂质积聚。改善胰岛素抵抗的药物(如胰岛素增敏剂)通常用于2型糖尿病患者,脂肪肝患者如有糖耐量异常或肥胖,可适当选用胰岛素增敏剂(如二甲双胍等),以改善胰岛素抵抗,进而减轻肝内脂肪沉积。

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