转氨酶高是怎么回事怎么降

2017-02-16

一、转氨酶的概述

转氨酶的种类很多，体内除赖氨酸、苏氨酸之外，其余α-氨基酸都可参加转氨基作用并各有其特异的转氨酶。其中以谷丙转氨酶(GPT)和谷草转氨酶(GOT)最为重要。前者是催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用，后者是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。转氨酶催化的反应都是可逆的。

在高等动物各组织中，活力最高的转氨酶是谷氨酸：草酰乙酸转氨酶( GOT )和谷氨酸：丙酮酸转氨(GPT)。

GOT以心脏中活力最大，其次为肝脏;GPT则以肝脏中活力最大，当肝脏细胞膜破裂损伤时，谷丙转氨酶GPT释放到血液内，于是血液内酶活力明显地增加。在临床上测定血液中转氨酶活力可作为诊断的指标。如测定GPT活力可诊断肝功能的正常与否，急性肝炎患者血清中GPT活力可明显地高于正常人;而测定GOT活力则有助于对心脏病变的诊断，心肌梗塞时血清中GOT活性显示上升。

转氨酶是人体肝脏这个“化工厂”正常运转过程中必不可少的“催化剂”，是肝脏的一个“晴雨表，肝细胞是转氨酶的主要生存地。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。

二、转氨酶的正常值

转氨酶正常值通常为0—40U/L。由于检测方法、仪器等的不同，各实验室检测值有所不同。健康人群中约2.5%的血转氨酶轻度升高，而且在同一天不同时间检查，结果都可能不一样。比如剧烈运动、过度劳累或检查前吃过油腻食物、服用某些药物等，都可能使转氨酶暂时轻度偏高。这些情况下，好好休息，过一段时间后再做检查，可能转氨酶水平就正常了。但是如果转氨酶持续升高，就得引起重视了。

三、转氨酶高常见病因

1. 病毒性肝炎：是引起转氨酶高常见的疾病，主要包括有甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，还有些如EB病毒、巨细胞病毒等也可以引起转氨酶升高。肝硬化、肝癌也会有部分患者转氨酶高。

2. 药物性肝损害：某些药物或化学制剂如抗结核药、化疗药、红霉素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有某些治疗银屑病的中药等可以造成肝细胞损伤。停用这些药物后，转氨酶水平会恢复正常。

3. 酒精性肝病：长期大量饮酒，一般指超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。乙醇量(g)换算公式为=饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。

4. 脂肪肝：酗酒、肥胖、三高人群、久坐少动者，均很有可能存在脂肪肝。

5. 自身免疫性肝炎：常见于女性，往往伴有其他症状如口干、眼干、脱发、光过敏、关节疼痛等。

6. 胆道疾病：如胆囊炎、胆石症急性发作时，除伴有发热、腹痛、恶心、呕吐、黄疸等情况外，还可引起转氨酶及胆红素高。

7.心脏疾病：如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭时，可引起转氨酶高。

8.其他疾病：如肺炎、伤寒、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、血吸虫病、吸虫病、疟疾等，也可引起转氨酶高。

四、转氨酶增高的临床意义

转氨酶增高常提示着肝脏受到损伤，而转氨酶不同程度增高的临床意义各不相同，对于转氨酶增高的临床意义下面聂主任分析做讲解；

转氨酶轻度增高的临床意义，多种疾病都会造成转氨酶的轻度增高，如中毒性休克、流感、风湿性心肌炎、肺结核、郁血肝、网状细胞增多症急性胰腺炎、胆囊炎、风湿活动性心脏病、营养性肝病、晚期血吸虫病前列腺肥大、多囊肝、锑剂治疗中毒等;

氨酶中度增高的临床意义，转氨酶的中度增高多提示着肝炎，如慢性肝炎活动期、肝硬变代偿期、阻塞性黄疸、迁延型肝炎、弥漫性肝癌、急性风湿热、心肌梗死等;

转氨酶显著增高的临床意义，急性传染性肝炎、血清性肝炎会造成转氨酶的显著增高，此时应当及时进行治疗，以防疾病向严重化方面发展。

五、转氨酶升高的降低方法

降酶药物

1、五味子与联苯双酯

五味子及联苯双酯可增强肝脏解毒功能，降酶作用强而快。连服2-3周90%的谷丙转氨可下降，80%恢复正常，但停药半月-3月可再度上升。而且可以减少剂量。成人用片剂每次1-2片，每日3次，滴丸6-10粒。每日3次，如转氨酶恢复正常，可减量继续服3-6个月以防反跳。该药副作用较少，偶见恶心、上腹不适、失眠。

2、益肝灵

有降酶，改善肝脏代谢，稳定肝细胞功能。降酶有效率为67。2%，还可增进食欲，减轻乏力、浮肿。用量每日3次，每次4丸。国内还有复方益肝灵，疗效优于前者，每日3，每次3-4片。

前用来保肝降酶的药物繁多，到底转氨酶高要吃什么药?江主任指出，转氨酶高的患者首先要找准病因，对症治疗，才能起到良好的治疗效果：

1、暂时性转氨酶高，如剧烈运动、过度疲劳，服用的一些药物如红霉素、安眠药、解热镇痛药等会造成暂时性转氨酶高，这些情况下可以不用吃药，去除病因后，再去医院检查，转氨酶就会恢复正常;

2、营养不良、饮食结构不合理都会造成转氨酶高，这时多吃一些高蛋白的食物，调整饮食，转氨酶很快就会恢复正常;

3、其它原因引起的转氨酶高要吃什么药?这一方面是引起转氨酶高最主要，也是最常见的原因，如肝病、胆道梗阻、伤寒、自身免疫类疾病等。

健康人降低法

另外，健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。因为转氨酶非常敏感，健康人在一天之内的不同时间段检查，转氨酶水平都有可能产生波动。所以不是转氨酶高就一定需要用药治疗的。如果是由于这些情况导致转氨酶升高，一般是不必要降酶治疗的。只要好好休息，过一段时间后再做检查，就会发现转氨酶水平恢复正常了。

中药制剂对于肝细胞有明显的保护作用，可减轻炎症和细胞变性，降低肝细胞内转氨酶的活力，抗肝细胞坏死、促进肝细胞再生。中药降酶制剂种类较多，主要包括五味子制剂、山豆根制剂、甘草制剂、齐墩果酸制剂、水飞蓟制剂、垂盆草制剂等等，共同特点是降低血清转氨酶速度极快，疗效立竿见影，几乎都无明显毒副反应，可以长期使用，而且价格十分便宜，绝对适合广大百姓使用。缺点是只能作为治疗肝炎的辅助性用药，其降酶作用突出，但是抗病毒作用尚难以令人满意。因此它们还属于“治标”之品，“治本”尚欠火侯。

1、联苯双酯：该药为人工合成的五味子丙素，具有促进肝细胞再生、增加肝脏解毒能力，促进肝糖元的生成以及保护线粒体、溶酶体作用，降低转氨酶速度最快。主要用于慢性迁延性肝炎，不宜用于急性或重度肝炎。用法为联苯双酯滴丸剂，每次口服5~10粒(7.5~15μg)，每日3次，连用3个月，之后逐渐减量。联苯双酯片每次口服1~2片(25~50μg)，每日3次，6个月为1个疗程。

2、强力宁：该药为甘草酸单胺与左旋氨基酸混合组成，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应和抗纤维化作用，以及诱导干扰素生成作用。从而降低病人转氨酶水平，改善症状，降低黄疸水平，但对肝炎病毒的清除无明显影响。用法为每日一次60~100ml加入5%或10%的葡萄糖注射液250~500ml中静滴，1~3个有为1个疗程。

3、甘利欣：甘利欣主要含甘草酸二胺，是强国宁的改进产品，降酶作用优于强力宁，不良反应小于强力宁。用法：每日30ml，稀释后滴注。口服为每日450mg，分3次服用，注意事项同强力宁。

4、水飞蓟素：该品系飞蓟的种子脱脂后提取的一种新型黄酮苷，具有较强的保肝作用。能恢复肝细胞的功能，减轻脂肪变性，抑制谷丙转氨酶的增高。用于急慢性肝炎、早期肝硬化、中毒性肝炎的治疗。水飞蓟宾葡甲胺片，50mg/片，每天200mg，分2次口服。复方益肝灵片(复方水飞蓟片)含水蓟及五味子，2片/次，3次/天。

5、五味子制剂：有抗自由基作用，可稳定肝细胞膜，抑制线粒体中转氨酶的释放，促进肝细胞再生。单味五味子有降酶作用，但停药后易反跳。

6、小柴胡汤制剂：该制剂用于肝炎治疗有多个方面的作用。除降酶外，还可促进肝细胞再生，诱生内源性干扰素，增强巨噬细胞活力和自然杀伤细胞活力，从而抑制及消除肝炎病毒。

7、清开灵：为安宫牛黄丸改制的复方注射液，具有清热、解毒、镇静、安神等多项效用。此外，对损伤的肝细胞有修复作用。还可降酶退黄，适用于急性肝炎、亚急性重型肝炎，静滴比肌注效果好。

其它：具降酶作用的中药制剂还包括垂盆草、山豆根、丹参、田基黄、云芝多糖、猪苓多糖、枸杞多糖、黄芩甙等，均有良好效果。须注意的是，在用药时一定要遵医嘱，一般选择一两种单用或联合治疗即可，以免增加肝脏负担。

这就是转氨酶高的处理方法了，学会了吗?