百草枯中毒急救

2017-01-03

“百草枯”是一种常用除草剂,而在医生眼里,“百草枯”却是毒性极大的“杀人魔王”,无论是误食,还是在喷洒过程中吸入或经皮肤渗透,下面就是小编为大家整理的关于百草枯中毒方面的急救方法,供大家参考。

百草枯中毒急救的处理

无特效治疗方法。国外资料显示,采用综合性的规范化治疗有助于提高存活率。

1.一般治疗 皮肤污染应立即用肥皂水彻底清洗;眼睛污染立即用水冲洗10~15分钟。

2.阻止毒物吸收 口服中毒者一经确诊,洗胃是重要的措施。本品有腐蚀性,洗胃时需小心,以免引起食管或胃穿孔。以碱性液体洗胃效果较佳,可中和部分百草枯,洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂漂白土(Fuller's earth)及膨润土(bentonite)。漂白土,每100g可吸附百草枯6g,每升剂量15%;膨润土,每100g可吸附百草枯6g,使用剂量每升7%。随后使用活性炭吸附和泻剂导泻,常用甘露醇、硫酸镁或硫酸钠。2~3小时交替使用一次。

3.促进毒物排出 利尿及血液透析、血流灌注,后者效果较好,应尽早使用,直至体液中不能测到百草枯为止。连续应用血液灌流对挽救生命无作用,但可延长生存期限,以便有较多的时间选择其他治疗方法。

4.阻止毒物对组织的损害 应用氧自由基清除剂:维生素C、E、A、B 1 ,超氧化物歧化酶,硒,烟酸,还原型谷胱甘肽等。中药丹参也显示出清除氧自由基的作用。避免与维生素K3 B12 ,泛酸钙,乳清酸,抗组胺类,长效磺胺和四环素合用。使用竞争剂:心得安可与结合在肺内的百草枯竞争受体,使其释出,用法为每日10~30mg。

5.糖皮质激素与免疫抑制剂的应用 氢化可的松、地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶可减轻肺的纤维化作用。氨基苯甲酸钾、秋水仙碱、放射治疗可以溶解肺纤维蛋白。使用放射治疗能控制肺纤维原细胞的数量,同时降低纤维蛋白产生。

6.氧气治疗 应尽量避免氧气治疗。氧气治疗可加速氧自由基形成,促进死亡,故只有在呼吸困难及紫绀时才应用低流量氧气吸入,且浓度要低。只有在动脉血氧分压<40mmHg或出现ARDS时才给予>2l%浓度氧气吸入或用PEEP机械通气。

7.肺移植手术 早期的肺移植以失败告终,原因是移植太早,移植的肺又出现纤维化导致呼吸衰竭;近年主张在后期进行肺移植手术,避开迟发性肺损害的时间。

百草枯中毒急救的预后

百草枯中毒预后极差,总病死率为20%~75%,口服20%百草枯水剂者病死率高达60%~95%。

其预后与以下几个因素有关:

①服毒量:口服者预后不良,皮肤或吸入者相对预后较好。一般认为服人百草枯在20mg/kg体重以下者,无临床症状或仅有胃肠道症状,存活可能较大;服入20~40mg/kg者,胃肠道、肺、肝、肾受损,发生肺纤维化,多在1~2周内死亡;而服入40mg/kg以上者,病情发展迅速,上述器官损伤严重,几乎全部在1~7天内死亡。国内资料口服中毒者死亡率几乎为100%。

②空腹与饭后服毒:前者预后不良,后者相对较好。

③白细胞:百草枯通过白细胞特别是中性粒细胞产生氧自由基,因而病人血象常有白细胞增多,如果白细胞大于10×10 9 /L或中性粒细胞大于85%,常常提示预后不良(死亡)。

④肾功能损害:中毒病人常合并肾功能损害,合并肾功能损害者也常常提示预后不良(死亡)。

⑤肺部损害:资料显示,一旦肺损害,死亡几乎不能避免。肺外损害

大都是可逆的,但肺损害几乎不可逆,出现进行性的肺纤维化,最终出现呼吸衰竭死亡。

百草枯中毒急救的病因与中毒机制

急性中毒主要因在生产和使用过程中大量接触,经皮肤吸收或自服、误服所致。经口摄入后大部分经粪便排泄,小部分经小肠吸收后于6~18小时内分布至各器官和组织,其中以肺部的浓度最高,是其他组织的10~90倍,所以肺是主要的靶器官。主要以原形在5天内经肾脏排泄。中毒机制目前尚不完全清楚。一般认为百草枯为一种电子受体,通过一个需要能量的传递系统,蓄积于肺泡的I型细胞和Ⅱ型细胞(由于百草枯的结构和多胺相似而易被肺泡摄取),高浓度的百草枯蓄积于肺和肾脏细胞,影响细胞内的氧化还原反应,生成大量活性氧自由基,引起细胞膜脂质过氧化,造成组织细胞的氧化性损害。此外,还会减低体内的超氧化物酶、过氧化氢酶及还原型谷胱甘肽,从而加重病理损害,导致肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。病理改变早期肺泡充血、水肿、炎性细胞浸润,晚期为肺间质纤维化。

百草枯中毒急救的临床表现

1.皮肤黏膜反应

接触百草枯的浓缩溶液能引起组织损伤、手皮肤干裂和指甲脱落。长期接触皮肤表现为水疱和溃疡。经皮大量吸收后会引起全身中毒,长期吸入喷雾微滴会引起鼻出血。眼睛被污染后可引起严重结膜炎,长期不愈而形成永久性角膜混浊。

2.口服急性中毒

(1)口、咽、食管、胃、小肠等的黏膜层出现肿胀、水肿、溃疡,并有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等表现。

(2)呼吸系统损害:主要为咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺水肿,严重者可发生ARDS。肺损害预后严重,是百草枯中毒的主要并发症和死亡原因。大剂量口服中毒,48小时内迅速出现肺水肿和肺出血;小剂量口服,3~31天迟发不可逆的肺间质纤维化,导致呼吸衰竭死亡。

(3)中枢神经系统:表现为头痛、头晕、抽搐、幻觉等。

(4)严重者出现心肌损害、肝功受损及急性肾功衰竭,极少数病人可在无预兆的情况下突然发生心跳、呼吸停止而死亡。

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