病例分析论文范文
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病例分析论文范文一：膝关节侧副韧带损伤的MRI分析
膝关节侧副韧带损伤是比较常见的复合性损伤[1]。MRI检查因其无创、高分辨率的特点被广泛应用于各种临床检查过程中，而在膝关节侧副韧带损伤的诊断过程中，MRI能够发挥软组织(如肌肉、肌腱等)高分辨率及多平面成像的优点，对韧带损伤的位置、损伤的程度进行清晰、直观的显示，对于膝关节侧副韧带损伤的分级与治疗也有重要的指导作用[2]。本文就收集的膝关节侧副韧带损伤的患者作为研究对象，讨论高场强磁共振的临床诊断价值，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集膝关节侧副韧带损伤的患者24例作为研究对象，其中，男16例，女8例;患者的年龄15～74岁，平均(44.7±3.2)岁。所有患者都有十分明确的外伤史，包括交通意外损伤12例，高处坠落损伤4例，运动损伤6例，重物锤击2例。且患者均有不同程度的膝关节肿胀、疼痛等症状，还存在关节绞锁，活动受限的情况。其中，单侧膝关节侧副韧带损伤的患者19例，双侧膝关节侧副韧带损伤的患者5例。共涉及左膝关节损伤8例，右膝关节损伤16例。患者在膝关节侧副韧带损伤后接受检查的时间为3～72 h之间，平均(31.1±4.1)h。
1.2 方法 MRI检查：患者取仰卧位，将膝关节自然伸直，膝关节外旋15°左右，采用美国通用医疗器械生产的GE 3.0T Signa HDxt核磁共振检测仪，使用膝关节相控阵线圈进行常规冠状位、矢状位和轴位扫描。扫描的参数设置为：矢状位快速自旋回波序列T1WI扫描(TR/TE=360 ms/10 ms)，横断位、冠状位及矢状位质子密度加权PDWI抑脂扫描(TR/TE=2200 ms/45 ms)，扫描层数在14～16层，层厚4 mm，层间距1 mm，扫描矩阵为320×256，FOV：18×18。以冠状位质子密度加权PDWI抑脂扫描的结果作为主要的参考标准[3]。
关节镜检查：在MRI检查后的15 d内进行关节镜检查，对关节镜下发现存在侧副韧带损伤且符合手术治疗适应证的患者进行进一步治疗。关节镜检查的具体操作方法是：做好术前的准备工作，选择持续性硬膜外麻醉的方式对患者进行麻醉，使用硬膜外穿刺针在髌上囊进行过关节穿刺，然后抽出其中的渗出液，在膝关节上方约1 m的位置悬挂盐水瓶，向患者的关节内输注0.9%的氯化钠溶液，以扩张关节腔。以胫骨上缘、股骨外踝前缘和髌腱外侧缘为边，在这三条线构成的三角形中选中点为穿刺点。在皮肤上切开小口，并穿刺，插入关节镜，按照髌上滑膜皱襞、髌股关节、内侧隐窝(内侧的内壁、髌内侧滑膜皱襞、内踝的隐窝面)、内侧的胫股关节(内侧半月板、股骨内踝前下面及相对的胫骨关节面)、再至髌上囊-外侧胫股关节(外侧半月板、股骨外踝前下面及相对的腔骨关书面)、外侧隐窝(外侧的内壁、股骨外髁的隐窝面、肌健)的顺序对患者进行观察和摄片。观察期间可对感兴趣的区域进行组织采集和病理活检。检查结束之后，先后将注入关节腔中的液体排空，并将套管针巴楚，做好切口缝合工作。
1.3 膝关节侧副韧带损伤分级方法 观察患者的MRI诊断图像，并根据侧副韧带的走行、形态、信号改变以及伴随征象对韧带损伤的程度进行分级和评估。将侧副韧带的形态没有发生改变，且与相邻的脂肪组织之间分界清晰，在冠状面成像上依旧呈带状低信号影(平行于骨皮质)，仅在浅层侧副韧带走行区有稍高信号出现，存在出血或者水肿灶的情况记为Ⅰ级;将患者的侧副韧带仍具完整性和连续性，但存在部分纤维撕裂，且局部韧带有肿胀或弥散性肿胀，在T1WI上和PDWI抑脂上呈现不规则的高信号灶，与相邻的脂肪组织之间的分界模糊，韧带纤维从相邻软骨移位，与骨皮质之间的平行关系消失的情况记为Ⅱ级;将膝关节侧副韧带连续性和完整性中断或缩短，形态改变，侧副韧带有明显的撕断裂和出血情况，韧带变粗、且断端挛缩，有显著的局部肿胀现象，在T1WI上和PDWI抑脂上呈弥漫性高信号的情况记为Ⅲ级。(其中，韧带完全断裂与部分断裂的临床诊断标准分别是：将韧带中断、不连续，且韧带的断端出现十分显著的移位现象，在MRI扫描的不同序列中均未能见到韧带的情况定义为完全断裂;将患者的韧带内出现异常信号，且从MRI图像上可见韧带存在弥漫性或者部分性增粗与肿胀现象，韧带的直径变小变细，或者部分韧带纤维的性状变为波浪形、曲线形，且边缘模糊，仍有部分连续性存在的情况定义为韧带部分断裂)[4-8]。
1.4 统计学处理 本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，其中计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经MRI检查，24例患者中共检出膝关节侧副韧带损伤29条。分别包括胫侧副韧带损伤和腓侧副韧带损伤以及双侧侧副韧带同时损伤等3种情况，分别有 20条、7条和2条。患者的并发症检出情况为，14例检出关节积液，4例检出半月板损伤，5例(6条)检出前交叉韧带损伤，4例(6条)检出后交叉韧带损伤，1例患者检出骨骨折。
根据MRI检查中侧副韧带的走行、形态、信号改变以及伴随征象对其进行分级，可见Ⅰ级膝关节侧副韧带损伤、Ⅱ级膝关节侧副韧带损伤、Ⅲ级膝关节侧副韧带损伤各16条、8条和5条。其中16条Ⅰ级膝关节侧副韧带损伤主要的影像学特征是韧带形状正常，厚度等未发生明显的改变和异常，与相邻脂肪组织之间界限清晰，皮下浅层副韧带位置的二维系列质子密度加权PDWI抑脂上呈现出线性高信号。8条Ⅱ级膝关节侧副韧带损伤的主要的影像学表现为韧带出现部分纤维撕裂，有局部肿胀的存在，与相邻脂肪组织之间界限清晰，在韧带内或其周围的质子密度加权PDWI抑脂上呈现出不规则高信号水肿及出血灶。5条Ⅲ级膝关节侧副韧带损伤的主要影像学表现是韧带出现连续性的中断，且有显著增粗与肿胀的情况，在质子密度加权PDWI抑脂呈弥漫性高信号。
将患者的MRI检查结果与关节镜检查结果进行比较，可见，24例患者共29条损伤韧带经MRI诊断为完全撕裂的共有21条，其中，18条经关节镜检查确诊，但有3条经关节镜检查未见完全撕裂的情况;经MRI诊断为部位纤维断裂的韧带8条，经关节镜检查完全符合。MRI总的检查准确率为89.7%，具体统计结果如表1。
3 讨论
膝关节韧带损伤属于急性损伤的一种，其发生的位置可以是单一的韧带，也可以是多条韧带的同时损伤。由于膝关节韧带损伤一般比较严重，且病情比较复杂，其治疗效果直接影响到患者预后的肢体功能和运动功能，治疗不当可能引起膝关节疼痛、功能障碍等一系列的问题[9]。尤其是膝关节侧副韧带，其相对薄弱，受到急性外力作用的时候，最容易发生损伤[10]。
膝关节作为机体最为复杂的负重关节，其中在保持关节的稳定性中发挥最重要作用的是腓侧副韧带和胫侧副韧带[11]。腓侧副韧带也成为外侧副韧带，起于股骨外上髁，向下方延伸，止于腓骨小头下方，长度在5～7 cm之间，由2～3层结构组成胫侧副韧带也称为内侧副韧带，是研究的重点，其起自股骨内上髁内收肌结节的下方，止于胫骨内侧髁的内侧面，形状扁平，呈拉紧状态，长度8～10 cm，由两层结构组成[12]。内侧副韧带是膝关节囊在内侧的加强部分，因而其与膝关节囊之间存在紧密的联系，膝关节囊本身也会参与内侧副韧带深层中心位置的组成过程，而外侧副韧带则与膝关节囊之间不存在太多的关系[13]。
膝关节内外侧副韧带均能发挥稳定关节的作用。内外侧副韧带进行比较又可见内侧副韧带最为薄弱，其损伤机制在于外翻暴力作用于弯曲的膝关节，韧带损伤还会累及韧带附着的股骨髁及胫骨平台，合并有骨折或者伴发四联伤(四连伤指的是：膝关节囊内侧、前部、后部交叉韧带和内侧半月板撕裂)，对患者的运动功能造成严重损伤[14]。因而对膝关节侧副韧带损伤进行有效的正确的诊断对于伤情的判断和后续的治疗具有十分重要的意义。
传统的检查膝关节侧副韧带损伤的方法包括X线摄片、关节造影、CT扫描以及关节镜检查等，但前几种方法均受限于自身的技术指标，存在诊断效果欠佳的情况，而关节镜检查的诊断准确率虽然比较高(临床上常将关节镜检查的结果作为标准)，但会对患者造成再次伤害[15]。本文对MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的情况进行了分析。
研究认为，正常的膝关节韧带经MRI扫描会呈现出与骨皮质平行的条状低信号影。而膝关节侧副韧带损伤的患者则会出现相应的信号改变，进而对韧带撕裂、水肿或者出血等病理变化进行有效的反映。本文的研究表明，膝关节侧副韧带损伤的患者经MRI诊断可见随着病情严重程度的增加，T1WI和PDWI抑脂的信号特征也出现相应的改变，且能对膝关节囊内外软组织的差异进行有效显示。在Ⅲ级胫侧副韧带损伤的患者中，多可见其伴有关节积液、半月板损伤、交叉韧带损伤等合并症，有利于其综合治疗。通过与关节镜检查结果进行对照，可见，诊断准确率可以达到89.7%，诊断价值值得肯定。其中，3条韧带部分纤维断裂被误诊为完全断裂，误诊率为10.3%。在MRI诊断膝关节侧腹韧带损伤的过程中，最容易发生的误诊情况就是将部分纤维断裂的情况诊断为完全撕裂，需加以重视。而韧带完全撕裂的诊断特异性可以达到100%，可见韧带完全撕裂的诊断特异性高于部分纤维断裂。同时，韧带完全撕裂的情况下，通常伴有半月板损伤、骨折等其他结构损伤的情况也更多。本文的研究中，胫侧副韧带损伤、腓侧副韧带损伤和双侧韧带损伤的概率也与不同部位的韧带解剖结构特征相一致。
总之，MRI诊断膝关节侧副韧带损伤的过程中具有扫描时间短，信噪比高、空间分辨率好、无创、简便等优点，能有效的准确地显示损伤的侧副韧带位置、范围、与相邻脂肪组织之间的关系以及相关合并症的发生情况等，诊断的准确率高，对于患者的后续治疗具有重要指导意义，值得临床推广应用。
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病例分析论文范文二：普伐他汀的药理及临床应用分析
普伐他汀属于一种良好的胆固醇合成抑制剂，也是一种HMG-CoA还原酶抑制剂[1]。普伐他汀属于一种羟基化的衍生物，其化学结构内开放酸成分与HMG-CoA相类似，药理作用是该药物可以对肝微粒体内含有的HMG-CoA还原酶活性造成抑制，并且是可逆的，进而阻止甲瓦龙酸的合成，减少胆固醇的生物合成。现选择2011年2月～2014年2月在我院接受治疗的120例冠心病合并高脂血症患者，进一步了解普伐他汀的药理作用及临床应用的效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2011年2月～2014年2月在我院接受治疗的120例冠心病合并高脂血症患者，均没有接受过调脂药物的治疗，血清总胆固醇(英文TC)大于5.4 mmol/L;低密度脂蛋白(英文LDL-C)大于3.57 mmol/L。应用计算机将其随机性分成3组，研究A组40例患者中，包括24例男性患者，16例女性患者。年龄为49～76岁，平均年龄(60.54±5.22)岁;研究B组40例患者中，包括23例男性患者，17例女性患者。年龄为45-77岁，平均年龄(59.95±5.52)岁;研究C组40例患者中，包括25例男性患者，15例女性患者。年龄为44～76岁，平均年龄(58.48±5.19)岁。三组患者的一般情况相对比，差异P>0.05没有统计学意义，研究可比性突出。
1.2方法 三组患者均接受冠心病的常规治疗，同时应用普伐他汀(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20050456)，口服用药。研究A组应用剂量为20 mg/d;研究B组应用剂量为40 mg/d;研究C组应用剂量为80 mg/d，均在晚餐后给药，连续治疗12w[2]。
1.3指标观察 三组患者均在治疗前、治疗后4w、治疗后12w分别检测TC(即为血清总胆固醇)、LDL-C(即为低密度脂蛋白)、TG(即为甘油三酯)、HDL-C(即为高密度脂蛋白)等指标水平变化，并给予统计学分析。
1.4统计学分析 选用统计学软件SPSS13.0对试验数据实施系统化处理，通过均数±标准差表示计量数据，运用χ2对试验所得计数数据进行检验，运用t对所得计量数据进行检验。当对比差异P<0.05时，试验存在统计学意义。
2 结果
治疗前后，三组患者的LDL-C、TC水平均显著减少，但是研究C组与其他两组相比，降低程度更加明显，差异P<0.05有统计学意义。TG的减少程度不明显(P>0.05)。治疗12w以后，两组患者的HDL-C水平增高明显，差异P<0.05有统计学意义(见表1)。
3 讨论
3.1药物作用机制 ①因为普伐他汀能够抑制肝细胞胆固醇的代谢[3]，因此肝脏细胞表面的低密度受体计数增多，致使低密度脂蛋白胆固醇的含量增多，同时在血清内摄取低密度胆固醇，供应肝脏对胆固醇的需求，进而减少血清中低密度脂蛋白的含量。曾经动物实验显示：在停止应用普伐他汀药物后，维持低密度受体上调作用的时间在24h以上。②普伐他汀可以降低极低密度脂蛋白(英文VLDL)的合成，有效降低了血清内总胆固醇的含量。
3.2药理特点 普伐他汀以有活性的开放酸形式存在[4-5]，具有很强的亲水性，对肝脏存在很强的选择性，药物被吸收后一般作用于肝脏。普伐他汀对肝脏胆固醇合成的抑制效应比周围组织高出400～1200倍。而且普伐他汀很难透过血脑屏障，对患者白天工作及夜晚睡眠均不造成任何影响，对中枢系统没有不良反应。
本次试验结果分析，治疗前、后，三组患者的LDL-C、TC水平均显著减少，但是研究C组与其他两组相比，降低程度更加明显;TG的减少程度不明显(P>0.05)。治疗12w以后，3组患者的HDL-C水平增高明显，且未产生不良反应。本次研究在以往普伐他汀治疗冠状动脉硬化、高脂血症的试验的基础上，进一步了解了普伐他汀的药理作用及不同剂量时的临床应用效果，可以为今后的临床用药及试验研究提供一定的参考及帮助。而且疗效与应用剂量有一定的关系。
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