股骨头坏死如何治疗成人股骨头坏死治疗方法

2017-03-01

成人股骨头坏死治疗方法一

一、保护性负重学术界对于该方法能否减少股骨头塌陷仍有争论。使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。

二、药物治疗

适用于早期(0、I、II期)ONFH，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。

三、物理治疗包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。

股骨头坏死的手术治疗

多数ONFH患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCOI、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的ONFH患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。

一、股骨头髓芯减压术(core

decompression)

建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

二、带血管自体骨移植

应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

三、不带血管骨移植应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

四、截骨术将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

五、人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期)，出现关节功能或疼痛较重，

人工关节置换术

应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应症、技术要求和并发症，应慎重选择。

踏空锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，髋关节与膝关节同时屈曲，小腿悬于空中，做髋关节交替屈伸运动。每次运动3-5分钟，每日锻炼3-5次。

【适应症】股骨头在塌陷期，患者卧床休息，患肢肌肉萎缩，髋关节软组织粘连，髋关节屈伸功能受限，或者拄双拐不能负重行走的患者。

直腿抬高锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，膝关节伸直缓慢向上抬起下肢，下肢悬于空中停留一分钟左右，缓慢放下，双腿交替进行。每次锻炼3-5次，次数逐渐增加。

【适应症】下肢肌肉无力，或者下肢肌肉萎缩，髋关节屈伸功能受限，拄双拐不能负重行走的患者。

勾足锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，膝关节伸直，足尖用力向里勾，每次持续用力一分钟左右，缓慢放下，双足交替进行。每次锻炼3-5个，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加。

【适应症】患肢小腿肌肉无力，或者小腿与大腿肌肉萎缩，拄双拐不能负重行走的患者。

内外旋锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，双手置于体侧，足尖向外用力旋转，持续用力一分钟左右，双足交替进行。每次锻炼3-5个，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加。

【适应症】髋关节外展功能受限，以及做外展功能时髋关节疼痛。

外展锻炼法

【动作要领】患者仰卧位，患肢向外尽力展开，持续用力一分钟左右，缓慢收回，双腿交替进行。每次锻炼3-5个，每天锻炼3-5次，次数逐渐增加。

【适应症】髋关节外展功能受限。