大血管疾病

2016-12-02

大血管疾病:病因

大血管疾病分为两大类：狭窄性和扩张性的。导致狭窄的原因可以是先天性的(主动脉缩窄)，也可以是后天性的(梅毒、结核、动脉炎、创伤、风湿热、动脉粥样硬化等引起的管腔狭窄或闭塞)。扩张性的大血管疾病就是我们通常所说的动脉瘤。其发病原因包括马凡综合征(先天性)、梅毒或细菌感染、动脉粥样硬化、高血压、创伤等。

大血管疾病:症状

大血管疾病分为两大类：狭窄性和扩张性的。

狭窄性大血管疾病临床表现取决于狭窄部位对应的供血器官。主动脉缩窄主要表现为高血压和充血性心衰。如果累及脑供血，可表现为头晕、头痛、耳鸣、视力损害、语言障碍，甚至意识模糊和瘫痪;如果影响肢体供血，可表现为疼痛和间歇性跛行。

扩张性的大血管疾病就是我们通常所说的动脉瘤。根据病理学改变，动脉瘤又分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和主动脉夹层。真性动脉瘤和假性动脉瘤主要表现为邻近器官的压迫症状，如声音嘶哑、吞咽困难、喘鸣等，有时可自我感觉血管异常搏动或触及肿块。主动脉夹层的典型表现为突然出现的胸背部剧烈疼痛，常描述为“撕裂样”疼痛，伴有面色苍白、大汗、晕厥甚至脑卒中。

大血管动脉瘤又称人体"定时炸弹"，对人体生命健康威胁极大，病情异常凶险，常常因为瘤体破裂出血导致患者无法救治、突然死亡。形成夹层动脉瘤后48小时死亡率36-72%，未经治疗者仅8%的病人能生存一个月以上。

大血管疾病:诊断

心脏检查：破入右心室的主动脉窦动脉瘤，在胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到粗糙Ⅳ级连续性杂音，向心尖传导;破入右心房者震颤和杂音则偏向胸骨正中或右缘。可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等，并可有肝肿大等右心衰竭体征。

心电图：电轴左偏、左心室高压、肥大或左右心室肥大。x线检查：心影增大、肺动脉段突出、肺门充血、肺纹增深。

超声心动图：病变主动脉窦呈局限性隆起，波形中断，于舒张期脱人右心室流出道或右心房间隔下缘。二维可示主动脉窦畸形破裂。多普勒证实有分流。

诊断根据病史、心杂音的性质和传导方向。结合心电图、X线检查和超声心动图可作出诊断。需鉴别诊断的是动脉导管未闭、高位室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全、冠状动脉瘘、左冠状动脉起源于肺动脉等。仔细分析体征结合超声心动图不难鉴别。逆行性升主动脉造影的特征为右冠状或无冠状动脉窦扩大畸形，右心室流出道和肺动脉或右心房早期显影，可资鉴别。

大血管疾病:并发

大血管疾病有多种分类方法，不同分类又包含多种集中，因此大血管疾病的并发症不能一概而论，因疾病的不同而有所不同。

大血管疾病:治疗

目前大血管疾病的修复治疗主要有两大类：外科手术和血管内支架：一般来讲，无论是主动脉夹层还是动脉瘤，病变部位在降主动脉，均可考虑行血管内支架术;病变在升主动脉和弓部以及不适合行血管内支架的病人，可考虑外科手术。血管内修复就是用一个金属支架堵住夹层破口或加固动脉管壁，手术创伤小，风险小。外科手术是用人造血管置换有病变的血管，创伤大，风险大，但治疗较彻底。

大血管疾病:预防

(1)降压治疗。是急性期关键，也是非常有效的治疗手段，常可大大提高病人的生存率。常用的有硝普钠等。

(2)绝对卧床、止痛、镇定是降压治疗的重要辅助措施，疼痛严重时可给予吗啡类药物。

(3)严密观察病情变化，随时处理并发症。严密观察患者心率、血压、呼吸及其变化，了解药物治疗效果，密切注意患者神志及神经系统情况，注意肢体血压、脉搏是否对称，注意心电图、尿量的变化，在病情相对稳定时应及时进行超声心动图、MRI或主动脉造影DSA检查，及时做出明确诊断。