带状疱疹的病因带状疱疹的预防方法

2017-03-06

带状疱疹的病因

水痘-带状疱疹病毒感染(35%)：

本病由水痘-带状疱疹病毒引起，病毒通过呼吸道粘膜进入人体，经过血行传播，在皮肤上出现水痘，但大多数人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者，此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒，发热，系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎，坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹，在少数情况下，疱疹病毒可散布到脊髓前角细胞及内脏神经纤维，引起运动性神经麻痹，如眼，面神经麻痹以及胃肠道和泌尿道的症状。

VZV病毒感染(25%)：

VZV属疱疹病毒，为嗜神经病毒，完整的VZV呈球形，直径约150～200nm，核酸为双链DNA，由正20面体的核衣壳组成，外层由疏松的脂蛋白形成包膜，散布有病毒编码的糖蛋白，病毒颗粒仅外壳具有传染性，水痘和带状疱疹在临床上是两个不同的疾病但是由同病毒引起，VZV原发感染后大约有70%的儿童在临床上表现为水痘，约30%的人为隐性感染，二者均为带病毒者。

病理变化(25%)：

VZV从皮肤黏膜进入神经纤维，侵入敏感的神经节，形成潜伏感染，对机体不造成伤害，但一旦VZV获得再活化的条件则又感染致病，对于VZV再活化的机制目前尚不清楚，但许多因素与带状疱疹的发生有关，如过度疲劳，精神创伤，霍奇金病及其他恶性肿瘤，长期应用免疫抑制剂和皮质类固醇激素，放疗，大手术，重金属中毒等诱因的刺激可使机体抵抗力下降到最低水平，VZV不能被控制，即在神经节内增殖扩散，导致神经坏死和炎症加重，临床上出现严重神经痛，VZV逆向传至敏感的神经，引起严重的神经炎，并向皮肤敏感的神经末梢扩延，在该处形成簇状疱疹，皮疹出现的第一天皮肤神经纤维发生退行性变，表明敏感的神经节内的感染侵犯到皮肤，神经节的感染可以扩展至邻近部位，沿神经后根扩散至脑膜，导致软脑膜炎和节段性脊髓炎及前角运动神经感染，引起运动神经麻痹等伴发症，随着年龄的增长，细胞免疫对VZV的应答反应也随之减弱，老年人对VZV的细胞介导免疫反应表现为选择性并渐降低，因此老年人带状疱疹的发病率，严重程度及并发症都较高，本病愈后可以获得终生免疫，罕见复发。

带状疱疹的预防方法

带状疱疹日常预防

一切1～14岁儿童和某些成人，皆应建议接种水痘减毒活疫苗，儿童只须1剂;成人应予2剂，间隔至少2月，多数成人(包括病史阳性者)对水痘皆已免疫，接触儿童的医护和教学人员，出国旅游者，军人和产后妇女，都应作免疫处理。

水痘疫苗极为安全有效，纵有“突破”，病情一般亦甚轻微，有些疫苗接种后发生皮疹，接触时可能发生疫苗病毒蔓延，对那些可能接触妊妇和免疫机能障碍者的人，预防接种时要提醒他们倍加小心，免疫机能障碍者不应作预防接种。

医务人员免疫的加强，群体中疫苗应用的增多，预计将使院内感染的风险减少，但接触带状疱疹后的人，仍然存在问题，有些已获免疫的工作人员，可能发生水痘，从而有可能感染他人，发生水痘的病人，尽可能收入负压室内，严加隔离，对水痘易感但又不能出院的病人，应隔离到接触后10～20天，对病人群体，筛检易感性可用胶乳凝集试验，但此试验对疫苗保护作用的预测实不可靠，有些易感者，特别是免疫机能障碍者，应以水痘-带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)作被动免疫，接触后第7天，应考虑口服阿昔洛韦，共服7天，此举可使已有过接触的儿童，不致发病。

免疫血清球蛋白不能预防水痘，须用巨量才能收到明显效果，如须防止发病或使病情减轻，应用VZIG，选择对象是：

①易感者;

②发生有合并症水痘的风险甚大;

③已有明显接触，任何人如符合前两条，有过居家接触，应作预防处置，除居家情况外，其他类型接触往往很难判定其亲密程度，对此参考美国儿科学会或疾控中心制定的指导原则，当有助益。

应作高危病人对待的情况是：

①由于其他疾病或免疫抑制治疗而处于免疫机能障碍状态;

②产前5天内或产后2天内发生水痘的妇女所生婴儿;

③某些早产儿;

④骨髓移植受体(无论易感性如何);

⑤某些成人。

无论成人还是儿童，水痘病史一般都是可靠的，病史阴性的儿童，一般皆为易感者，病史阴性的成人，血清学测试甚为实用，但不能以此而推迟VZIG的应用，接触后，应尽快给予VZIG，因为迟至96h以后应用，即无效验。

健康教育

抵抗力下降是带状疱疹发病的一个重要因素，因此，春季应劳逸结合注意休息，多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，多锻炼身体，提高抵抗力，这是预防的关键，而一旦出现莫名原因的皮肤疼痛或疱疹，应及早到正规医院诊治，在发病头几天急性期内，通过介入技术，对受病毒侵袭的神经细胞直接给药，阻断其对疼痛感觉的神经传导，是目前治疗的一种较理想手段。

带状疱疹的病因带状疱疹的预防方法

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