2017年最新医保报销流程

2017-06-21

2017年最新医保报销流程

一、门诊报销流程

门诊就医告知医生本人身份，享受医疗保险待遇，超出医保报销范围需自费，付费时可直接进行报销。

二、住院、门诊大病报销流程

凭借门诊医院开具的住院通知单、身份证到医疗保险管理机构登记，出院后职工凭借医院开具的结算凭证到医疗保险管理中心办理住院、门诊大病报销。

2017年医疗保险报销比例

一、住院医疗费报销比例

项目

学生儿童

成年居民

高档

中档

抵挡

报销

比例

一级

65%

60%

55%

二级

60%

55%

50%

三级

55%

50%

45%

起付标准

500元（一个年度内发生住院、门诊，合并为一个起付标准）

最高支付标准

18万元（与住院合并计算）

二、门诊特定疾病医疗报销比例

项目

学生儿童

成年居民

高档

中档

低挡

报销比例

50%

起付线

500

最高支付限额

3000

其它

限在定点一级医疗机构、零售药店和开展公立医院改革的二级医院

三、门诊医疗费报销比例

项目

报销比例

2-10万元

10-20万元

20-30万元

住院（含门特）

50%

60%

70%

2017年医疗保险报销材料

1、住院发票;

2、出院证;

3、住院费用和用药清单;

4、户口或身份证复印件;

5、新型农村医疗保险证书;

6、住院医院的社保定点医院证明。

【案例分析】：

老王为某单位退休职工，参加了我市基本医疗保险及大额医疗费救助，今年因患癌症住进了某市甲等肿瘤医院，前后共花费78000元，其中使用抗肿瘤细胞免疫疗法费用6500元(自负比例为40%)，乙类药品4000元(自负比例为15%)，自费药品4000元，空调费350元，中药材加工费200元，问统筹基金支付多少元?老王该自负医疗费多少?

分析：

1、在统筹基金支付前先扣除个人自负费用：

自费药品：4000(元)

空调费、中药材加工费个人自理，即：350+200=550(元)

抗肿瘤细胞免疫疗法自负：6500×40%=2600(元)

乙类药品个人自负：4000×15%=600(元)

扣除费用合计：4000+550+2600+600=7750(元)

2.进入统筹基金和大额救助金支付范围的费用为78000-7750=70250(元)

3、统筹基金支付范围内个人自负费用：

(1)起付标准：老王住的是**医疗机构，起付标准为上年社会平均工资10000元的12%，即：10000×12%=1200(元)

(2)老王为退休职工，起付标准至10000元以内个人自负12%，即：(10000-1200)×12%=1056(元)

(3)最高支付限额为上年社会平均工资10000元的4倍即40000元，10000元以上40000元以下个人自负9%，本段个人自负：(40000-10000)×9%=2700(元)

(4)统筹基金支付范围内个人自负费用合计：1200+1056+2700=4956(元)

4、大额救助金支付范围内个人自负费用：

大额救助金支付范围内个人自负10%，老王大额救助金支付范围内的费用为70250-40000=30250元，本段个人自负：30250×10%=3025(元)

5、老王个人自负费用合计：

统筹基金支付前扣除的个人自负部分+统筹基金支付范围内个人自负部分+大额救助金支付范围内个人自负部分，即：

7750+4956+3025=15731(元)

老王该自负医疗费15731元

统筹基金及大额救助金支付：78000-15731=62269(元)

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