常见疾病鉴别

冠状动脉粥样硬化性心脏病指的是冠状动脉发生粥样硬化引起的血管腔狭窄或阻塞，可造成心肌缺血、缺氧或坏死，通常被统称为“冠心病”。但事实上，“冠心病”也可被认为是广义上的概念，它还包括炎症、栓塞等导致的管腔狭窄或闭塞。今天小编就与各位界友分享，冠心病与如下常见疾病的鉴别诊断

常见疾病鉴别1、隐匿型冠心病的鉴别：

(1)植物神经功能失调：患者多表现为精神紧张、心率增快。肾上腺素增加的患者由于心肌耗氧量增加，心电图可表现为ST段压低或T波倒置，服普萘洛尔2小时后心电图多恢复正常;

(2)心肌炎、心肌病、心包疾病及电解质失调、内分泌疾病，药物作用等均可使ST段及T波发生改变，但据其它临床表现不难排除。

常见疾病鉴别2、心绞痛的鉴别：

(1)心脏神经官能症

本病患者常诉短暂性胸痛，喜叹息，胸痛部位多处于左胸乳房下，症状多在疲劳后出现，但轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10分钟后见效。常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱症状;

(2)肌肉、骨、关节疾病

如胸肌劳损、颈椎病、胸椎病、肩关节及周围韧带病变、肋软骨炎等，可表现为类似心绞痛症状，但这些病变都存在局部压痛，疼痛常与某些姿势及动作有关，局部体检可明确诊断;

(3)胆管和上消化道病变

如食管裂孔疝、贲门痉挛、胃炎、消化性溃疡、胆石症、胆囊炎等。食管裂孔疝常发生于饱餐后、平卧位，坐起或行走疼痛可缓解;消化性溃疡与进餐时间相关，且疼痛时间较长，碱性药物可以缓解;胆石症及胆囊炎疼痛亦为发作性，疼痛时常辗转不安，有局部压痛及黄疽等表现，一般不易误诊，但应注意部分患者同时存在胆管疾病和心绞痛，胆绞痛发作时可引起心绞痛，必须仔细诊断。

常见疾病鉴别3、急性心肌梗死的鉴别：

(1)心绞痛

疼痛性质与心梗相似，但发作较频繁，每次发作历时短，一般不超过15分钟，发作前常存在诱发因素;不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶的增高，心电图无变化或存在ST段压低或抬高;

(2)急性心包炎

有胸闷胸痛、咳嗽、发热和呼吸困难病史，深吸气时胸痛加重，不伴休克。心电图除aVR导联外，多数导联有ST段呈弓背向下抬高，无异常Q波，心肌坏死标志物无明显升高;

(3)急性肺动脉栓塞

肺动脉栓塞时，常引起胸痛、呼吸困难、休克，右心负荷急剧增高，右心室增大，肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区出现收缩期杂音，发热、白细胞增高。心电图示电轴右偏I导联出现S波或原有S波加深，III导联出现Q波和T波倒置，aVR导联出现高R波，胸导联过渡区向左移，右胸导联T波倒置，与心肌梗死的心电图表现不同;

(4)动脉夹层

出现剧烈胸痛，疼痛开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰及下肢。大部分患者伴明显撕裂样剧痛，双上肢血压及脉搏可有明显差别，少数患者有主动脉关闭不全，可有下肢暂时性瘫痪或偏瘫，CT、超声等可鉴别;

(5)急腹症

急性胰腺炎、消化溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等患者可出现上腹部疼痛及休克，或与本病疼痛波及上腹部者相混，但急腹症多伴消化系统症状，心电图及血清酶测定有助于明确诊断。