试析基层医院消化系统常见病临床用药
【摘要】 为社区医院消化系统用药提供合的用药指导。方法 消化系统疾病是社区常见病，多表现在腹痛，腹胀，腹泻，反酸，呕吐等症，本次研究以社区多发病常见病为出发点，选取急性胃炎，慢性胃炎，急性肠炎为观察点，结合社区临床用药，随机选取处方300张，通过对社区医师用药与对症处理分析，归纳出消化系统常见病用药指征，为社区临床用药提供有效帮助，规范合理用药。结论 消化系统合理用药须从基层社区医院做起。
【关键词】 消化系统疾病 合理用药 临床用药分析
社区消化系统疾病多见于消化系统感染或物理化学因素引起的消化道损害，如胃炎，肠炎等。临床指征胃炎表现在上左上腹胀痛，反酸，呕吐;肠炎表现在腹痛，腹泻，大便次多等等，给病员生活工作带来不便。因由细菌感染引起胃肠炎，对因治疗上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，诺氟沙星，左氧氟沙星等;对症治疗以减轻病痛，促进胃动力为主，如阿托品，山莨菪碱，甲氧氯普胺，多潘立酮等,同时配以中成药元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正气口服液等。现针对三个病种急性胃炎，慢性胃炎，急性肠炎随机抽取处方300张(每个病种100张)统计用药如下。
1 对因治疗
2 对症冶疗
注明：框中数为处方用药数，百分数为用药所占百分数
急性胃炎是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症，临床上急性发病，常表现为上腹多表现为上腹痛，饱胀不适，呕吐，和食欲不振。来社区医院就诊的急性胃炎患都多为饮酒过量引起的胃炎病人，乙醇具有亲脂性和溶脂能力，高浓度乙醇因直接破坏胃粘膜而引起急性胃炎，因酒精易引起胃粘膜上皮细胞损伤与破坏，导致胃粘膜水肿，糜烂和出血，引起酸氢离子进入胃粘膜内进一步损害胃粘膜。治疗方案多采用对症治疗：给予H2治受体阻断剂如法莫替丁(po 20mg/次,bid)，重者可给予法莫替丁注射液静滴(IV 20mg/次，bid);对症治疗多给予阿托品片(po 0.3g/次，tid)缓解胃肠道痉挛，同时给予甲氧氯普胺(po 5-10mg/次，tid)促进胃排空，减少食物刺激，缓解呕吐症状;多酶片(po 2-3片/次,tid)，促进消化。中成药元胡止痛滴丸能迅速缓解痛症，医师也常用。对已发生上消化道出血者则尽快转上级医院治疗。
慢性胃炎是由各种疾病引起的胃粘膜慢性炎症，根据病理组织学改变和病变在胃的分布部位，结合可能病因将慢性胃炎分成浅表性与特殊类型。多由幽门螺旋杆菌引起的感染引起，一般幽门螺旋杆菌感染发展中国家高于发达国家，男女差异不大，我国是螺旋杆菌高感染率国家，流行病学研究显示经济落后，居住环境差及不良卫生习惯与螺旋杆菌感染呈正比，其中饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩，肠化生及胃癌发生有密切关系。慢性胃炎有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，伴恶心，呕吐等上腹不适症状，一般每日有3-5次腹泻，少数病患有数十次大便，大便不成形，多为稀糊状，或稀水样，多带有粘液，部分患者粪质少而粘液量多，但无脓血。其他患者有便秘，大便干结等症。不少病患还伴有失眠，焦虑，抑郁，头痛等症状。来我院就诊病人多为上级医院确诊病患，上级医院多嘱病患来社区继续治疗，治疗方案上以根治螺旋杆菌为主：阿莫西林(po,0.5g/次,tid,奥美拉唑(po,0.1g/次，bid ).多潘立酮(po,10mg/次，tid).对有精神状态病人，如有失眠，头痛，抑郁等症，多给安定类药物。中成药中的香砂六君子丸(po 10丸/次，tid) 能养胃阴，补脾胃，促进食欲，改善症状, 元胡止痛滴丸(po,20丸/次，tid)能起到较好的止痛效果;藿香正气液来自千年名方藿香正气散，能平胃止呕，除湿和胃，对慢性胃炎能也有一定效果(po,10ml/次，tid)只要患者易接受可长期服用。对慢性胃炎，祖国医学认为是胃部湿热，湿困脾土，多诊为脾胃阴虚，祖国传统草药也有比较好的疗效，如平胃散能除湿和胃，四君子汤能补脾益气，小半夏汤能平胃止呕，吴茱黄连汤能散肝胆郁炎，止腹泻，社区中医师可根据辩证论治综合选方。
急性肠炎是由细菌及病毒等微生物感染所引起的人体疾病，是常见病、多发病。其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天3～5次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎;以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎;临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故亦称急性胃肠炎。急性肠炎是由于伙食不当，进食发酵分解或腐败污染的食物所致肠道的急性炎症，其致病菌多为沙门氏菌属，由于微生物对肠粘膜的侵袭和刺激使胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能障碍，最终导致粪便稀薄，排便次数增加。临床上与急性胃炎同时发病者，又称为急性胃肠炎。中医根据病因和体质的差别，将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。来社区医院就诊的病患多为致病性大肠杆菌，痢疾杆菌引起的腹泻，社区医师大多给予复方黄连素 (po.0.4片/次，tid)，止泻，缓解痉挛用阿托品(po，0.1g/次，tid).或654-2(po,0.1g/次，tid).病较重者给予第三代喹诺酮类抗生素诺氟沙星(po,0.3-0.4g/次,tid)或左氧氟沙星注射液(iv,0.2g/次，qd),同时给予补液，补盐，补电解质，纠正体液平衡。
3 临床典型病例
3.1典型病例一 患者刘某某，男，22岁。因饮啤酒30ml引起胃部不适，呕吐，反胃，来我院就诊，社区医师初诊为急性胃炎，给予甲氧氯普胺(iv,10mg/次,qd),阿托品(po,0.2g/次 st).同时给予元胡止痛滴丸(po, 20粒/次st).患都症状逐渐缓解。医嘱患者少饮酒，少吃辛辣食品。若病情加重去上级医院洗胃输液治疗。
3.2 典型病例二 张某某,女，46岁因胃肠长期反酸，呕气，腹胀，轻度腹泻，去市医院确诊为浅性性胃炎，因长期用药，则转入社区继续治疗。因诊断明确，社区医师给予雷尼替丁(po，0.15g/次，bid),奥美拉唑(po,0.1g/次，bid) ,阿莫西林胶囊(po,0.5g/次，tid )。医嘱服一个月后复诊。
3.3 典型病例三 王某某，男，19岁，因服隔日剩菜引起腹泻，大便为脓便样，里急后重，伴有少量液体，不成形。社区医师初诊为急性痢疾，给予复方黄连素(po, 0.4g/次st). 654-2(po, 0.1g/片，tid ).庆大霉素(po,8万单位/次，st).一小时后患者症状缓解。医嘱回家后多休息，饮淡盐水，再服庆大霉素8万单位一支即可
4 总结与讨论
我院是政府举办的公立性社区医院，严格执行国家基本医目录。对消化系统病多采用甲氧氯普胺，阿托品，654-2，阿莫西林，庆大霉素等国家基药，即能取得比较好的疗效，而且药价便宜，给患者减轻不少经济负担。但基层医院设备不齐无法做药敏试，胃镜检查等工作，许多检查需要到上级医院才能完成，因此笔者建议政府对基层医院大加大投入，购买药敏生化仪;购买胃镜，肠镜等设备，完善检验工作。同时医院建立抗生素分级合理使用管理制度与药历书写制度，正确合理使用抗菌药物，促进基层医院合理用药事业的发展。
参考文献
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