临床医学本科毕业论文
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临床医学本科毕业论文篇1
临床医学血液细胞检验的质量控制研究
【摘要】目的：观察并分析临床中影响血液细胞检验质量的原因。方法：随机选取本院50例志愿者血液样本在采集、保存等过程中影响检验质量的原因进行分析。结果：血液样本的采集工作、保存过程以及分析过程等环节均会对血液细胞的检验结果造成不同程度的影响。结论：临床中对血液细胞检验的质量受到多方面因素的影响，因而在实际操作的过程中，应实行各个环节的质量控制，从而能够提高结果的准确程度。
【关键词】临床医学;血液细胞检验;质量控制
临床中血液细胞的检验工作又被称为血常规检测，其所检验的主要内容为血液样本中各个细胞的相关数据，其中包括血小板、白细胞、红细胞、血红蛋白等。血液细胞的检验能够较好的反应出志愿者各项生理机能的指标，是目前临床中较为常用的检验方法之一，也是临床中对各类疾病进行诊断工作的重要依据[1]。因而血液细胞检验质量的高低将直接影响诊断的正误。本院随机选取前来就诊的50例志愿者的血液样本，对影响检验质量的因素进行相关分析，现综合数据，作出如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本院随机选取50例志愿者的血液样本进行血液细胞检验，男性志愿者36例，女性志愿者14例，其年龄分布在21~62岁，平均年龄为35.7岁。
1.2实验方法
在对志愿者的血液进行采集完成之后，分别按照0.02%以及0.01%的浓度进行稀释，并添加抗凝剂。将志愿者的血液样本分别至于室温的条件下保存半小时，2小时以及4小时后进行检测，同时将血液样本置于5℃的条件下半小时以及2小时进行检验。在对血液样本细胞进行检验的过程中，运用不同厂家所生产的仪器时配套使用与之相对应的试剂进行。
1.3统计学研究
运用统计学相关软件对数据进行相应的分析以及处理，对于所有患者统计计量数据使用t检验来分析，而计数数据使用x2检验来分析。(P<0.05表示数据差异具有统计学意义)
2结果
1.运用不同浓度的抗凝剂后血液中各类细胞含量的变化如表1所示。
表1 不同浓度抗凝剂下血液细胞含量变化
细胞类型 正确浓度的抗凝剂 非正常浓度的抗凝剂 T值 P值
红细胞 5.47 4.31 3.315 <0.01
白细胞 10.57 8.79 2.361 <0.01
血小板 194.7 146.4 3.625 <0.01
血红蛋白 154.2 125.5 3.911 <0.01
根据研究结果显示，在运用不同浓度的抗凝剂之后，血液中各类细胞的含量均出现较为明显的变化，差异较为明显。具有统计学意义。(p<0.05)
2.在室温的条件下放置不同时间后血液各类细胞含量的检验结果如表2所。
表2 室温下不同放置时间各类细胞含量变化
细胞类型 半小时 2小时 4小时
红细胞 4.12 4.67 4.81
白细胞 10.96 31.57 11.73
血小板 115.25 116.03 115.79
红细胞宽度变异系数 15.32 21.56 19.47
根据研究结果显示，在室温的条件下，血液样本所保存的时间越长，其细胞的变化程度也就随之增大，各项数据与正常值存在较大的差异，而红细胞分布宽度变异系数的变化较为明显，各个数据之间的差异较为显著，具有统计学意义。(p<0.05)
3.血液样本放于5℃条件下不同时间之后，各类细胞含量的变化统计如表3所示。
表3 5℃下不同放置时间各类细胞含量统计
检测类型 半小时 2小时 T值 P值
血小板 198.45 146.13 2.153 <0.05
红细胞宽度变异系数 14.53 18.27 3.125 <0.05
血小板宽度变异系数 12.71 17.28 2.117 <0.05
根据研究资料显示，在5℃条件下，血液样本放置时间的不同也将会使得血液中各类细胞的含量以及形态发生较大的变化，其各项数据间的差异较为明显，具有统计学意义。(p<0.05)
3讨论
3.1血液细胞检验前的质量控制
第一，血液细胞的检验是目前临床检查中最基础的检验之一，但是其对相关操作人员的要求却相对较高，因而操作人员在进行检验之前须经过严格的、科学的培训，并取得相关合格证书后方可进行检验工作。第二，在检验单上应将患者的信息进行详细的登记，如患者的性别、年龄、既往病史、血液采集的时间等，从而操作人员能够根据患者实际情况的差异选用不同的参考值。第三，人体处于不同的代谢周期，其血液中各类细胞的含量也将出现一定变化，因而在对患者进行采血的过程中，应选用同一时间进行集体采血工作。第四，在使用抗凝剂的过程中，应将其配制到适中的浓度。第五，在患者血液标本采集完成之后，应选择适当的温度保存，并应在1小时内对患者的血液细胞进行检验，提高检验结果的准确性。
3.2血液细胞检验中的质量控制
在运用已经得到精确校准的仪器对患者的血液细胞进行检验的过程中，首先应检查所需的各类试剂是否齐全，仪器的工作是否正常。同时，保证仪器所处的环境的温度大约在20℃左右，从而达到提高精确程度的目的。在对同一血液样本进行检验的过程中，尽量运用两种仪器进行，之后将检测的结果进行比对[2]。
3.3血液细胞检验后的质量控制
在检验工作完成并得到相关的数据之后，操作人员不应立即下结论，而应根据数据绘制细胞的直方图，根据直方图的显示结果，判断是否需要再借助显微镜进行检验。之后根据数据分析患者的病情。
总而言之，在进行临床血液细胞检验的过程中，影响其结果的因素相对较多，因而需要坚持质量控制，达到提高准确性的目的。
参考文献
[1] 刘思忠,刘文海,苏忠英,项有科,丁进芳,边玉军,王凤兰,钟兰军. 血细胞形态学质量控制的现状与建议[J]. 上海医学检验杂志. 2013,(02):65-66.
[2] 沙薇,郭伟娜,于文波,安晶红. 试析临床医学血液细胞检验的质量控制[J]. 中外医疗. 2011,(10):108-109.
[3] 刘运双,徐鹏,薛冰蓉,曾平,彭国瑞. 对比试验在血细胞分析室内质量控制中的应用[J]. 重庆医学. 2009,(7):70-71.
临床医学本科毕业论文篇2
胸部物理疗法的临床应用
【摘要】胸部物理治疗是用物理方法来预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。传统方法包括体位引流、胸部叩拍以及呼吸锻炼等，近年来在此基础上又创造了多种新技术(如气道内拍击、机械吸呼治疗等) 。但各种方法的疗效目前尚存在争议。
【关键词】胸部物理疗法
1 胸部物理疗法的定义、目的和方法
胸部物理疗法是应用物理学的原理治疗和预防胸部疾病的方法，其目的是充分引流呼吸道分泌物，促使管腔通畅，以维持呼吸道的健康状态。近年来，一些国家的学者对“胸部物理学疗法”有更新的解释，即呼吸功能康复训练不仅仅局限于胸部，凡与呼吸有关的物理学疗法(包括精神心理的康复支持)统称为“呼吸物理学疗法”。包括体位引流，胸部叩拍、震动，膨肺技术和有效咳嗽训练，呼吸肌锻炼和呼吸训练等。
2 肺病胸部物理疗法的临床应用
2.1 深呼吸和有效咳嗽
指导患者取坐位或其他舒适体位，头颈部放松，双肩稍自然内旋，四肢及双膝放松。嘱其行5--6次深呼吸，连续轻咳数次，吸气末停滞片刻后用力咳嗽。患者咳嗽一般不可时间太长，以免消耗体力。若患者咳嗽时感到胸痛，应协助患者支持胸部。咳嗽训练1次/2 h，与深呼吸配合进行。每一过程做5次即休息。
2.2 振动排痰
选用G 5振动型呼吸系统物理治疗仪(振动排痰机)，患者半卧、侧卧或仰卧位，前胸或后背盖上治疗巾，将排痰机插上电源，定时器调至10 min，速度20―50周/s;用叩击头罩自上而下、由外向内进行振动，注意叩击柄上箭头始终向着气管并在痰多的部位稍作停留，1次/6 h。
2.3 体位引流
根据胸部x线片，肺部听诊明确病灶部位，从而确定具体引流部位。如肺上叶宜取半卧位，中叶取仰卧或健侧卧位，下叶取俯卧位，2次/d，15―2O Inin/次，多在早餐前1 h、晚餐前及睡前进行。但对于有明显呼吸困难的患者、极度衰弱及意识障碍者不宜作体位引流。引流期间防止意外，注意神志、呼吸及排痰情况。
2.4 缩唇--腹式呼吸法
取坐位或立位，姿势自然，放松全身肌肉，以鼻吸气，缩唇呼气，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出。一般吸、呼气时间比为1：2―1：4，逐渐延长呼气时间;鼻吸气的同时，腹壁尽量突出，膈肌收缩，呼气时腹壁内收，膈肌松弛，以不感费力为适度，呼吸频率8～12 次/min。开始时2次/d，10 rain/次，以后逐渐增加治疗的次数和时间，恢复自然呼吸习惯。通过锻炼，增强膈肌活动，提高肺活量，改善呼吸功能。
3 胸部物理疗法在开胸术后的应用
术后呼吸道并发症发生的原因全麻开胸手术，由于气管插管等一系列侵入性操作对呼吸道黏膜的损伤，使气道黏膜充血水肿、渗出增加，同时插管使黏膜纤毛倒伏，排痰功能受损，造成术后分泌物潴留于气道内引起通气不畅;术后刀口疼痛限制病人的咳嗽，使支气管内分泌物潴留而逐步形成肺不张，造成远端阻塞继发感染，因此胸部手术后呼吸道并发症发生率较高。而正确指导病人有效咳嗽及协助咯痰，显得尤其重要，其成效关键在于用规范的技术和方法进行指导。所以。护士必须具备良好的技术和丰富的知识。实施有效的胸部物理疗法，才能减少并发症的发生，达到治疗目的
有效地咳嗽排痰是预防术后呼吸道并发症的主要措施，振动排痰机具有很好的深部穿透性，能够透过皮肤、肌肉组织到达细小支气管，对需要治疗的肺组织部位进行准确的扣击和有效的振动肺叶，使粘附于气道内壁的痰痂松动、脱落。痰液的咳出，是借助呼气流速，将痰液冲人大气道并借助咳嗽排出，如果病人因疼痛使深呼吸及咳嗽受到限制时，单纯依靠振动排痰机往往不能达到理想的效果，配合挤压振颤胸廓可促使黏附在气管壁上的痰液脱落，并使患者充分呼气，加速呼气流速，换气量增加，促进末梢气管内的痰液冲向大气管内，将痰液排出，对振动排痰机的排痰效果起到了明显的促进作用。
通过临床观察表明效果明显优于传统的叩背排痰法。
4 讨论
经过调查和研究，我们认为，由于胸部物理疗法可使患者换气量增加，使呼气流速加快，将末梢支气管内痰液冲向大气管内，使24小时痰液量增加，血氧饱和度提高。因此，采用胸部物理疗法在一定程度上有利于咳嗽咳痰，有利于改善患者因咳嗽咳痰带来的不利影响，从而预防肺部、支气管并发症的发生。采取常规治疗加胸部物理疗法，对改善患者症状是很有效的，可提高治疗效果，防止疾病进一步发展，使患者的通气功能明显改善。医院、社区、家庭均可采用，符合现代以人为本的护理理念，患者得到了最佳护理，提高了临床护理工作质量。