工伤鉴定个人申请书怎么写

2017-02-27

如果你还是不是很了解工伤鉴定个人申请书怎么写的话,可以参考一下我这里的工伤鉴定个人申请书范文!下面由本小编精心整理的工伤鉴定个人申请书,希望可以帮到你哦!

工伤鉴定个人申请书篇一

申请人: 严某,男, 1972 年 10 月 17 日出生,汉族,现住一八四团团部,身 份证号码:421081196905295634。

被申请人:

法定代表人:

职务:

地址:

电话:

请求事项: 请求依法认定申请人哥哥严某在 2011 年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。

事实与理由: 2011 年 7 月 15 日,申请人哥哥严某在被申请人 正升公司承包的工地务工, 2011 年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车(新 G56200 东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失 灵, 失去控制, 司机王某让乘车人跳车, 乘车人跳车后造成严某死亡。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门 对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实, 并依法认定其死亡为因工死亡。

此致

和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局

申请人(签字):

年 月

附:相关证据材料 1、 工地施工员张某的证明,证明严某在确实正升公司工地务 工,已经形成事实上劳动关系。 2、 交通事故认定书一份

工伤鉴定个人申请书篇二

申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。

请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由:

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。

此致

贵港市港北区人民法院

申请人:

月 日

工伤鉴定个人申请书篇三

****市人民法院:

你院受理的原告****侵权一案,你院正在审理中,因被告**对鉴定结论有异议,依法对原告的 伤残要求重新鉴定,重新鉴定的依据是:1****2******3*****

在此,被告***请求法院委托*************法医鉴定所对张建民伤残进行重新鉴定,望准许。

此致

***市人民法院

申请人:

年 月 日

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