新生儿黄疸

2017-06-22

什么是新生儿黄疸

新生儿发生胆红素代谢紊乱，致使血液中胆红素浓度升高，进而使皮肤、粘膜、眼球等处出现异常黄色的现象，称为新生儿黄疸。据统计，6成的足月儿和8成的早产儿都会发生黄疸现象，前者通常在1周内发病，后者多发于出生胡24小时内。新生儿黄疸主要由生理性和病理性两大类。

新生儿黄疸的原因

生理性黄疸

这是新生儿生长发育过程中的特有现象。一方面，胎儿在母体为满足自身对氧气的需求拥有许多不成熟的红细胞。出生后，这些红细胞会逐步破裂，将大量胆红素释放到血液中去，使得血液中胆红素含量远高于正常值。另一方面，新生儿的肝脏还不那么健全，不能代谢如此多的胆红素。这就造成了新生儿的生理性黄疸。

病理性黄疸

1.母乳性黄疸

母乳中含有可以抑制葡萄糖醛酸转移酶活性的孕二醇，这就降低了人体对胆红素的代谢能力，从而发生黄疸现象。其特点是：生理性黄疸在达到峰值后，新生儿继续出现黄疸现象并有加重趋势，哺乳后尤其加重，停止哺乳后黄疸现象有所减轻，但恢复哺乳后依旧加重。此种黄疸不会引起新生儿身体不适，也不会影响其食欲，故对新生儿健康并无大碍，可用牛奶或奶粉代替母乳喂养，待病情有所好转后再给婴儿食用母乳。

2.溶血性黄疸

此类黄疸是由亲子血型不同而产生，以ABO溶血最为常见，发病率大于10%。亲子两代血型，与患病几率和严重性的关系，如下表：

母亲血型

O型

A型

B型

婴儿血型

A或B型

B或AB型

A或AB型

溶血性黄疸几率

较高

较低

病情严重性

较为严重

较为轻微

该类黄疸一般在新生后一天内发生症状，随时间推移，病情日趋严重。

4.感染性黄疸

此病症是因为肝细胞被细菌或病毒所感染，代谢能力下降所致。其中，病毒感染大多发生于子宫内，以巨细胞病毒和乙肝病毒最为多见，细菌感染则容易产生败血症黄疸。此种黄疸的特点是持久不退，或退后有发，周而复始。

5.阻塞性黄疸

一般情况下，如果新生儿胆道出现了畸形发育，如胆道阻塞等，则会出现该型黄疸。其主要表现：出生1-2周后(有的新生儿会达到3-4周)出现相关症状，且病情逐步加重，甚至大便也变黄，或出现类似陶土样的白色。通过B超，可以发现并确认病情。

6.药物性黄疸

若是新生儿使用VK3、VK34，或新生霉素等药物，均有引发该病的可能性。

7.其他

某些遗传病可能是诱发因素。比如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷，球形红细胞增多，α1抗胰蛋白酶缺乏症等。

新生儿黄疸的症状

1.生理性黄疸：首发于面部和脖子，然后蔓延到身体其他部位。通常在出生2至3天时出现，4至5天时可达到顶峰，约1周后大多可自行消退。症状较为严重的新生儿，黄染部位遍布全身，甚至呕吐物也呈现黄色，时间可持续至少1周，但大小便颜色正常，也无贫血和肝脾肿胀等现象。从发生几率上看，早产儿发生生理性黄疸的几率高于正常新生儿，其程度也较为严重。

2.溶血性黄疸：往往伴随有贫血和水肿现象，新生儿的肝脏、脾脏等也会随之肿大。

3.感染性黄疸：有原发性疾病，往往伴随发热等症状。如果是病毒性肝炎引发的黄疸，患儿食欲将严重下降，并有肝功能损害。

4.阻塞性黄疸：皮肤泛黄或呈现绿色，肝肿大，硬化，大小便皆变深色，粪便呈现出类似陶土的灰色或白色。血胆红质超标，有出血的可能。部分病人会出现骨骼疏松。

新生儿黄疸怎么办

新生儿黄疸现象，有如下几种治疗措施。

1.光照疗法

将新生儿全裸，置于紫外灯下照射。可以选择单面接受光照射，也可以两面同时接受照射。治疗时，需要将眼睛遮蔽避免伤害视网膜，另需将生殖器和肛门用尿布遮住。在紫外线的作用下，身体内多余的胆红素将转化为某些水溶性物质，随尿液外排。该法可使新生儿胆红素含量回落到7毫克/公升。或用毯式黄疸治疗仪(形似一张毯子)包住新生儿周身来接受光照治疗，可达到相同效果。

注意事项

(1)该疗法一般不能连续使用超过4天，4天不愈者需考虑换血疗法。

(2)主要副作用是皮疹和腹泻，结束治疗后均可恢复正常。

2.换血疗法

此为严重溶血性黄疸患儿之急救措施。该疗法的机制：

(1)可以将体内免疫抗体排除体外;

(2)使血液中胆红素水平降低;

(3)改善因溶血而产生的一系列不良作用，如贫血、供氧不足等。

3.阻止胆红素再吸收法

通过给予新生儿母乳的方式来帮助他们建立自己的消化道益生菌群。这些益生菌群可以将胆红素分解并使之由粪便排出体外。或给予新生儿口服活性碳来防止胆红素的再吸收，此法宜与光照疗法联用。

4.酶诱导剂疗法

典型的酶诱导剂，如苯巴比妥，可以激发肝细胞的功能，使胆红素由游离状态转化为结合状态，与可拉明联用疗效更佳。注意：如果黄疸时间较长，病情较为严重时，应考虑病理性黄疸之可能，应接受光照疗法，并带婴儿做进一步的体检。

5.白蛋白

白蛋白可吸附血液中的游离胆红素，阻止其与大脑细胞结合。该疗法对治疗核黄疸有良好效果。

6.肾上腺皮质激素

该类产品阻碍抗原和抗体相结合，进而减少溶血。同时加强肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，加速胆红素的葡萄糖醛酸化。可口服强的松，或静滴氢化可的松。因有诸多副作用，故病势一旦好转，应予以减停。不建议与光照疗法合用。鉴于该类药物的抗免疫作用，故感染者谨慎使用。

7.中药

如消黄利冲剂、三黄汤等药剂。