老年收缩期高血压伴低舒张压的治疗用药方法

老年收缩期高血压伴低舒张压的治疗目标：选择性地降低过高的收缩压、不降低甚至适当提高过低的舒张压，从而缩小脉压差，且还要兼顾降低动脉僵硬度、改善大动脉弹性。多数降压药物在降低收缩压的同时也降低舒张压，因此，老年收缩期高血压伴低舒张压的治疗用药方法有哪些呢?下面小编为你整理一些相关的资料，希望对你有帮助!

老年收缩期高血压伴低舒张压的治疗用药方法

硝酸酯类药物

硝酸酯可增强动脉壁的舒张功能和改善大动脉弹性，降低收缩压的作用大于降低舒张压，发挥作用较快。研究表明，口服硝酸酯治疗可使收缩压下降，缩小脉压差，对舒张压过低的老年高血压患者尤为适用。但口服药物降压力度不及静脉给药效果好，且长期服用存在耐药性。常规口服药物方法：硝酸甘油，0.3-0.6mg/次，2～3次/日。消心痛5～10mg/次，3次/日。

他汀类药物

他汀类不仅能调节血脂，而且具有改善动脉弹性的作用。研究发现，阿托伐他汀短期治疗后明显改善高脂血症患者的小动脉弹性指数;在血脂正常的老年收缩期高血压患者治疗6个月，也得到类似结果，并且脉压显著缩小。在他汀类治疗家族性高血脂症的临床研究中，发现疗程>12个月时，大动脉弹性也得到显著改善。他汀类改善动脉弹性和缩小脉压的作用相对较慢，需要长期治疗才显示疗效。应注意，他汀类药物对胃黏膜有刺激作用，会导致血清酶指标升高，可能发生乏力、横纹肌损伤等不良反应。常规用法：辛伐他汀每晚20mg，阿托伐他汀每晚10～40mg。

利尿剂：老年单纯收缩期高血压的首选药

研究发现，钠摄入过量可影响动脉的扩张性及顺应性，并使动脉壁厚度及间质胶原显著增加。小剂量的利尿剂可预防胶原聚集并缓解动脉僵硬度。试验已证实利尿剂在降低血压的同时，能够明显减少心脑血管的患病率。目前已将利尿剂作为老年单纯收缩期高血压的首选药，但宜小剂量联合用药效果较好。常规用法：氢氯噻嗪12.5mg/日;或吲达帕胺片2.5mg/日。注意检测电解质，预防低钾血症。

ACEI和ARB：长期应用可逆转血管纤维化结构改变

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)通过抑制或拮抗血管组织局部的肾素一血管紧张素系统和促使血管内皮合成或释放一氧化氮，短期内可使平滑肌的收缩反应性与紧张度降低，扩张动脉腔径，增强动脉弹性;长期治疗还可逆转血管纤维化结构改变。这类药物改善动脉弹性的作用最强，部分作用通过血压下降获得。有部分患者服用后出现干咳等不良反应。常规用法：卡托普利25mg，3次/日;或依那普利5～10mg，2次/日。

钙拮抗剂：可降低心脑血管病风险

氨氯地平在有效降低收缩压及脉压的同时，能明显改善血管内皮依赖性舒张功能，逆转颈动脉内中膜厚度，延缓粥样斑块形成。硝苯地平控释片也能明显增加大动脉的顺应性和扩张性，阻止或逆转大动脉肥厚，增加动脉弹性。老年收缩期高血压的大型临床试验已证实，长期用钙拮抗剂治疗可明显降低心脑血管病危险。建议老年人服用控释片，可达到稳定的血药浓度。如硝苯地平控释片，口服30mg/日，1次/日;或氨氯地平口服5mg/日，1次/日。不主张口服硝苯地平片，因降压速度快，而诱发脑供血不足。

醛固酮拮抗剂：控制胶原增生

醛固酮可促进动脉内膜和动脉血管间质纤维化、中层胶原增生，使血管和心肌的僵硬度增加。小剂量螺内酯与ACEI合用，可降低体内较高的醛固酮活性，控制胶原增生。安体舒通20mg/日，具有保钾作用，建议与排钾利尿剂氢氯噻嗪同服。

叶酸和维生素B6：降低血浆同型半胱氨酸

调查表明，血浆同型半胱氨酸升高与动脉粥样硬化和老年收缩期高血压发生有密切关系。因此，长期补充叶酸和维生素B6有可能降低血浆同型半胱氨酸，从而改善动脉弹性。

非药物治疗能延缓动脉硬化的发生、发展

纠正各种危险因素也能延缓动脉硬化的发展，如对血糖增高者给予胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗，亦可改善动脉顺应性。许多非药物疗法，如改变生活方式、戒烟、减少压力、有氧锻炼、饮食控制、优化食谱(包含增加不饱和脂肪酸的摄入、减少盐的摄入等)也能延缓动脉硬化的发生、发展。