大咯血的急救原则

大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸内科医师面临的严峻挑战。下面就是小编为大家整理的关于大咯血方面的急救原则，供大家参考。

咯血窒息的抢救措施

保证呼吸道通畅和纠正缺氧。①迅速平卧或体位引流，头偏向一侧，用压舌板、张口器撬开口腔，用舌钳将舌拉出，清除口咽部血块，拍击胸背部，促使血液咯出;②经直接喉镜作气管插管(或硬质气管镜插管)，通过吸引和冲洗，使呼吸道迅速恢复通畅;③吸入较高浓度氧(30%～40%)，作高频通气治疗;④估计需较长期作局部治疗者，或自主呼吸极弱，甚至消失者，可作气管切开和机械通气治疗;⑤窒息解除后继续各种相应治疗，如补充血容量、控制休克、纠正酸中毒等;⑥后期治疗包括脑水肿、肾功能衰竭、肺不张、呼吸衰竭、呼吸道感染的治疗。

不论采取何种治疗手段，大咯血总的治疗原则都是“及时”、“有效”。初治方案如果不能及时有效地控制大咯血，往往会带贻误时机，使后续诊断和治疗更加困难。

尽管止血药物已经有了长足的发展，但我们主张，在药物治疗的同时，仍应为栓塞、手术等进一步治疗做积极准备，一旦发现药物在短期内难以奏效，及时施行血管栓塞术或急诊手术等。

大咯血的临床表现

临床上将每次的出血量超过300毫升，或24小时出血量大于500-600毫升的咯血称为大咯血。大咯血的主要症状是胸痛、胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、呼吸衰竭等相应症状，阳性体征为听诊啰音、呼吸音降低或消失。胸片检查除原发病灶表现外，还可见肺内积血实变、双侧肺内血液播散等表现。根据上海市肺科医院丁嘉安统计的资料表明，凡有症状和阳性体征胸片表现者，出血部位与自发症状部位一致的占52%，与听诊部位一致的占72%，与胸片中出血实变部位一致的占85%。

大咯血的主要原发病因

大咯血的原发病因大致有以下几类：感染性疾病、肿瘤、胸部创伤、先天性血管畸形、胸腔内心血管病变、异物、医源性损伤(如气管支气管内支架局部压迫致组织坏死，支气管镜活检损伤)以及其它一些少见疾病(如子宫内膜异位症)。肺结核是最为常见的原发病因。其它病因依次是支气管扩张及肺脓肿。值得注意的是，继发于结核或支气管扩张的曲菌球有所增加，从2%上升至9%，这可能与高效抗生素的广泛、大量使用有关。

咯血的相关总结

1.咯血伴发热 多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。

2.咯血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等。

3.咯血伴呛咳 多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。

4.咯血伴脓痰 多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。

5.咯血伴皮肤黏膜出血 可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。

6.咯血伴杵状指 多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。

7.咯血伴黄疸 须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。