腹部皮瓣转移修复手外伤的综合护理方法研究
【摘要】目的 探讨腹部皮瓣转移修复手外伤的综合护理的方法及临床治疗效果。方法 对97例实施腹部皮瓣转移修复手外伤围手术期患者进行综合护理，包括术前心理护理、术后肢体妥善固定、皮瓣血运的严密观察、预防感染、有效的镇痛、合理的早期康复训练、中医饮食及理疗等。结果 97例移植皮瓣全部成活，手外形及功能恢复满意。结论 腹部皮瓣转移修复术后，综合护理方法的合理实施，是移植皮瓣成活、手外形及功能恢复的关键。
【关键词】腹部皮瓣 外伤 转移修复 综合护理
日常生活中手外伤十分常见，如何提高手部组织缺损的治疗水平，最大程度的恢复手功能及修复美观的外形，提高患者的生存质量已成为手部组织损伤治疗的一个重要课题。皮肤移植修复手组织损伤在手外科领域中是一个重要的治疗手段[1]，据统计，手外科手术中有1/3的病例需要进行皮肤移植。目前，临床上常采用腹部皮瓣转移修复组织创面，以恢复手功能及美观外形。自2008年6月至2011年6月我科采用腹部带蒂皮瓣转移术治疗手外伤患者97例，术后运用综合护理的方法，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
共纳入患者97例，其中男65例，女32例；年龄最小l4岁，最大57岁，平均(25.8±3.9)岁；组织损伤部位在手指43例，手背28例，手掌16例，手背及手指10例；挤压伤11例，砸伤21例，工具切割伤14例，撕脱伤51例；全部病例均有骨和肌腱外露。
2 方法
2.1术前心理护理 术前应及时有效地评估患者存在的心理问题，并采取积极措施给予针对性护理，以消除患者的不稳定情绪，有利于术后康复进行。医护人员应积极主动接近安抚患者，使用规范化的指导语言。
术前与患者或其亲属沟通，将患者的病情、手术必要性及术后可能出现的各种状况进行详尽的沟通，同时也可向患者列举同种病例成功案例，以安抚患者的焦虑情绪，使患者建立安全感和信任感，以取得其在整个疗程中的密切合作。
2.2妥善固定，体位舒适 腹部皮瓣转移修复术后护理有别于其他住院患者的护理，皮瓣移植后固定的妥善与否，直接影响手术的成败[2]。术后固定的总原则是不可使皮瓣蒂部发生扭转和受压，以免影响移植皮瓣的血供。可让患者取平卧位或头部抬高20～30°，绝对卧床休息8～10天，患肢制动，并用多头带或腹带包扎固定压力均匀，包扎持续5～7天后再放松。另外，要加强夜间护理，及时巡视病房，密切观察病情变化，注意睡眠或无意识动作时皮瓣蒂部发生扭转或皮瓣撕脱，同时指导患者选择轻便、防滑、大小合适的鞋，避免因滑倒造成皮瓣撕脱。
2.3严密观察皮瓣血运，严防血管危象 (1)每日观察皮温、肤色。(2)检查血供情况。(3)肿胀和出血。(4)判断皮瓣生长情况。
2.4加强基础护理，预防血管痉挛 适宜的环境温度有利于患者伤口的愈合，应保持室温23～25℃，湿度50％～60％。注意患处皮肤保暖，术后前3天应每2 h测皮温1次，并与健侧比较，保持局部保暖，避免血管收缩等影响血液循环，防止吻合部位的血管痉挛，从而影响伤口愈合。
2.5减轻疼痛，促进舒适 目前我科使用内含曲马多、芬太尼等多种药物混合的PCA型止痛泵进行术后镇痛，此装置为自动控制型装置，可根据患者对疼痛耐受的个体差异，患者自行控制药液的输注剂量，以达到个体化用药的目的，取得最佳的镇痛效果。
2.6加强消毒，预防感染 病房进行定时通风，每日紫外线消毒1次；严格管理探视人员，预防交叉感染；严格遵守无菌操作规程，避免医源性感染；保持创面敷料干燥清洁。
2.7早期功能锻炼，促进康复 及早开展功能锻炼对患者的手功能恢复至关重要，可有效减少肌腱及关节囊黏连的发生。功能锻炼应循序渐进，术后1周，以活动健指为主，术后2-3周，鼓励患者下床活动，断蒂后，指导患者进行用力握拳和手的屈伸、内收、外展等活动以促进患指功能的康复。
2.8中医饮食护理 术后早期饮食以清淡为主，食疗可用三七10克，当归10克，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次。术后中期瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新为主。饮食上由清淡转为适当的高营养补充，以满足组织生长的需要。食疗可用当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排或牛排骨250克，炖煮1小时以上，汤肉共进。后期以滋补为主，食疗可用枸杞子10克，苡米50克，煮粥进食。
2.9中药外治及理疗 皮瓣断蒂后，在进行早期功能锻炼的同时，可应用TDP、超短波等理疗方法局部照射以促伤口愈合，同时进行局部中药熏洗治疗，可将手浸泡在38～41℃的中药液（以养血活血中药为主）中，并进行手指关节活动训练，每日2次，每次10min，以改善手的血液循环，缩短康复时间。
3 小结
本文认为，综合护理是确保皮瓣成活的关键。伤肢正确康复锻炼以及中药熏洗等传统方法的应用是促进肢体功能恢复的重要手段。
参考文献
[1]寿奎水．手外科皮肤移植的回顾[J].中华手外科杂志，2003，19(4)：193.
[2]王澍主编.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1990：160.