类风湿性关节炎的用药原则

2017-02-20

此病长期不愈的症状为关节畸形、强直和关节功能严重受损。严重的类风湿性关节炎可导致患者终身残疾。类风湿性关节炎的发病率、致残率都很高,且不易治愈。治疗类风湿性关节炎的药物和治疗方法虽然很多,但目前国内外尚无特效药物和特效疗法。小编整理了类风湿性关节炎的用药,那么,类风湿性关节炎的用药都有哪些呢?

类风湿性关节炎的用药原则

一、要了解治疗类风湿性关节炎的常用药物

若干年前,人们将治疗类风湿性关节炎的西药分为一线、二线和三线三类。除了这三类西药,治疗类风湿性关节炎还有中药。

①一线药物,即非甾体抗炎药。一线药物具有良好的镇痛消炎作用,可使关节肿胀、疼痛、僵硬、功能障碍等症状迅速缓解。治疗类风湿性关节炎常用的一线药物包括:水杨酸类,如阿司匹林、水杨酸钠等;乙酸类(即吲哚类),如消炎痛,奇诺力等;丙酸类,如布洛芬(芬必得是布洛芬的缓释胶囊)、萘普生等;灭酸类,如氟灭酸、双氯灭酸(其产品有戴芬、英太青、扶他林)等;昔康类,如吡罗昔康、美洛昔康(商品名莫比可)等;吡唑酮类,如保秦松、羟保秦松等;昔布类,如塞来昔布(商品名西乐葆)、罗非昔布(商品名万诺)等;其他类,如尼美舒利、萘丁美酮等。

②二线药物起效慢、疗程长,故又被称作慢性药物。二线药物在对类风湿性关节炎的作用上更趋向于治本。这类药物主要包括:甲氨碟呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素、来氟米特(商品名爱若华)等免疫抑制剂,以及柳氮黄吡啶、金制剂(如瑞得)、D―青霉胺、抗疟疾药等。

③三线药物,即甾体抗炎药,又被称为激素药。该类药物对类风湿性关节炎患者的发烧、关节疼痛和肿胀有迅速而显著的疗效。但使用激素类药时,一定要请医生严格掌握用药剂量及疗程,否则会产生较大的副作用,得不偿失。常用的三线药物包括:强的松、强的松龙、地塞米松、曲安宿松、得宝松等。

④中药。中药可祛除风寒湿热之邪、疏理经络骨节,达到控制病情、缩短病程、缓解症状的目的。常用的中药包括:雷公藤、雷公藤多甙、昆明山海棠、青风藤、白芍总甙、正清风痛宁、疏风活络片、追风透骨丸等。

治疗类风湿性关节炎,必要时可联合用药。临床上联合用药的基本原则和常见方案如下:

1990年以来,医药界主张类风湿性关节炎一旦被确诊,就应使用二线药物。具体的用药方案,每个医生的选择会略有不同。比较常用的用药方案有:①平行模式。即“A+B”式(A与B均为二线药物);②上台阶模式。即先用A药,如疗效不好,再合用B药;③下台阶模式。即先用A+B式,疗效出现后,减去B药,保留A药;④交替模式。即用A药治疗一段时间后再换用B药。过一段时间后再换回A药。本人认为类风湿性关节炎处于急性期时,还应在上述方案基础上加一线药或中药。若用药后病情仍十分严重,可考虑加三线药。在

疾病的缓解期应撤下一线药,并间断地服用或停用中药。当然,具体药物的选择应在风湿关节病专科医生指导下进行。

二、要掌握治疗类风湿性关节炎的服药方法

多数患者的关节炎症状日轻夜重;少数患者症状日重夜轻。所以一线药物的使用,宜按症状的周期性变化灵活调整。凡日重夜轻者,宜晚上服药;凡日轻夜重者,宜早上服药。再者,多数中、西医抗风湿药,都或多或少地对胃肠道有影响,故均宜在餐后半小时左右服用。

三、对治疗类风湿性关节炎的药物要及时调整

对于急性期的病人,要注意调整一线药物。调整一线药物,需按症状变化做到痛减药减、痛消药撤。对于有消化道溃疡病的患者,宜选择外用药物,如扶他林霜、红药气雾剂等;对有高血压病的患者,应慎用戴芬、万络等药。二线药物起效缓慢,大多要1-3个月才起作用。所以,病人在使用二线药物时要耐心等待、坚持用药。对治疗类风湿性关节炎的药物,什么时候加药、减药、停药,患者要按照医生的要求去办,切不可随心所欲。

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