医疗保险论文
基本医疗保险制度是社会保障制度的一个重要内容,它既是维护社会稳定的一道安全网,又是社会公平的一部调节器,对于促进经济发展、构建社会主义和谐社会具有重要作用。下面是小编为大家整理的医疗保险论文，供大家参考。
医疗保险论文范文一：我市基本医疗保险运行状况研究
摘要：
医疗保险是维护社会稳定的重要助力器，它关乎整个社会群体的切身利益。因此在任何时期任何环境下，我们作为医保经办机构，都应准确把握医疗保险制度对社会的发展适应状况，研究分析存在的不足，实时改进，推动整个社会保障体系的正常运转。
关键词：医疗保险 探索 提高 管理 社会保障
在当下经济形势错综复杂的特殊背景下，与经济相关的一切生活都受到了一定程度的影响。人力资源和社会保障部门作为政府的职能部门，承担着保障和维护社会和谐的重要职责，更要共分担、同冷暖，全身心投入服务社会的行动中去。面对如此的严峻形势，我局医保中心在领导的正确带领下，围绕“以人为本、以企为源、和谐共生”的工作理念，着力在促进社会充分就业、完善社会医疗保障体系、构建和谐劳动关系等方面保稳定、谋发展、求创新，以提高服务而确保人民的基本医疗，以规范操作而提高医疗费用的合理使用，以加强管理而促进内部工作的有序发展。
一、目前我市医疗保险实施的基本情况
截至目前，我市基本医疗保险参保人数47.48万人，其中参加公务员医疗补助3.92万人，职工补充医疗保险参保人数43.56万人。居民医保参保人数57.2万人，其中学生11.9万人，城乡居民45.3万人，基本实现我市医疗保险全覆盖。
二、反复探索，逐步提高医疗保障待遇。
1.积极稳妥做好企业职工医疗保险的完善工作。2008年前，我市的医疗保险主要存在保障水平低和体制不完善两大问题，特别是企业职工医疗保险与机关事业单位的医保机制不接轨，没有建立正常增长机制，没有设个人帐户，参保职工受益率比较低，群众对此呼声很高，完善企业职工医疗保险制度已成为势在必行的工作，为认真做好这项工作，我们深入基层调查研究，到周边市县取经学习，对可能出现的各种情况进行分析研究。既要提高企业职工的医保待遇，又要兼顾企业的承受能力，采用“分步并轨”的办法，先由“单建统筹”过渡到“统帐结合”，在政策的设计过程中，我们通过大量的数据进行测算，为领导的决策提供第一手资料。经市委、市政府研究同意，从2008年7月1日起企业职工将实行“统帐结合”的医疗保险制度，企业职工持有的“社会保险卡”将不但具有住院功能，还可到定点医疗机构进行门诊就医和到定点医保零售药店配药。在制定政策过程中我们还将对我市的实际情况，对在并轨过程中出现的具体情况，例如：慢性病补助、企业发放的小病包干费、退休人员医疗保险最低缴费年限、灵活就业人员参加医疗保险以及中断缴纳医疗保险的补缴等问题提出了处理意见，以确保新的医疗保险制度的顺利实施。经过几年的不断实践和政策完善，2014年1月起建立了全市统一的“统帐结合”的职工基本医疗保险制度，同步建立职工补充医疗保险和公务员医疗补助制度，以及职工大病保险制度，提高职工医疗保险待遇。另外将学生医疗保险、城乡居民医疗保险并轨，建立居民基本医疗保险制度。
2.认真细致做好“金保工程”的业务需求工作。为保障医疗保险制度的顺利实施，从事医疗保险业务的科室内部认真分析软件编制方面所涉及到的需求，并会同相关业务科室的主要负责人和业务骨干对业务需求进行了多次分析和探讨，并编写业务需求报告。在软件开发过程中经常性与技术人员进行电话沟通或当面交谈。然后还对软件进行全面测试和试运行。
3.广泛宣传医疗保险相关政策。为让社会各界能够了解企业职工医疗保障政策，体会到党和政府对广大人民的关心，我们通过各种渠道进行医保知识的宣传，不仅在日常的来信来访中宣传新的医保政策，还在《××日报》采用文件摘要、政策解读、医保知识问答等形式来进行宣传，同时还结合全市劳动保障服务站工作人员的培训对劳动保障服务站的工作人员进行培训宣传工作。
三、加强对定点医疗机构的监管工作。
1.我们及时转发上级文件，组织相关定点零售药店认真学习，限时将各种保健品和生活用品撤出店堂或进行分离式管理，并逐个进行检查验收，对不合格的发出整改通知，限期整改到位。
2.严格把好定点药店“入口关”，随着我市提高企业职工医疗保险保障水平的若干规定的实施，企保由“单建统筹”走向“统帐结合”的模式，从2008年7月1日起有30万人将拥有医疗保险个人帐户，为满足参保人员购药的需求，我们本着“统筹规划，总量控制，合理布局，方便群众”的原则，将医保定点零售药店增设到各现建制镇。并在相关媒体报纸的宣传专版上将申报条件和资格、申报程序及确定办法进行公示。会同卫生、药监及监察科对已申报的39家药店逐一进行现场勘察。之后，随着参保群体的不断扩大，定点零售药店也随之不断增加，目前全市已达148家，为百姓提供了便利。
四、加强内部管理，提高服务质量。
历年以来我们围绕严格办事制度，规范业务流程，提高办事效率，同时针对医保部门的特点，加强科室队伍建设和思想作风建设，首先明确给报制度、操作程序以及审批权限，严格规范医疗费用报销行为，严格按规定进行给报。其次针对办事群体的特殊性，要求做到耐心、细心、爱心，改进工作作风，改善服务态度，多进行换位思考，真心实意为群众办事。回顾以往工作，我们虽然取得了一些成绩，但仍然存在着一些不足：一是对定点医疗机构的监查力度还不够，由于平时忙于事务，不能做到定时稽查与年终考核相结合，日常监查还不够;二是缺乏具有监管专业知识的人才，目前对定点医疗机构的监查还停留在查处冒名、挂名住院的初级阶段，对医院的医疗行为缺乏有效的检查;三是社区卫生服务平台还未建立起来;四是学生医保给报率还偏低。面对这些问题，我们将逐步探索今后的工作思路。今后的主要工作思路。
1.不断完善定点医疗机构住院医疗费用的结算办法，继续推行服务协议管理。加强日常检查与年终考核相结合的结算制度，切实控制医疗费用的不合理增长。
2.认真做好企业职工医疗保险实行“统帐结合”实施工作，不断完善相关政策和操作程序。
3.不断完善学生医保政策，提高学生医保的给报率。
4.认真做好现金窗口医疗费用的给报工作，规范给报手续和程序，严格审核审批制度。
5.强化协议服务，整合监管工作职能。加强医保定点医疗机构和定点零售药店的监督检查，是保障医保基金安全运行的重要环节。加强对定点医疗机构和定点零售药店的监查，对定点医院重点稽查“大处方”“大检查”防止小病大医、小病久医、挂床住院等浪费现象，对定点零售药店药严格按文件规定，店堂中不得经营药品以外的保健品、生活用品等。查处一件处理一件。加强对新增定点零售的把关，严格按照规定的条件进行审批确定。
6.积极探索社区医疗服务平台建设，实现“小病进社区，大病进医院”的目标。社会保障是国家的一项基本经济社会制度，是社会稳定的“安全网”和“调节器”，是构建社会主义和谐社会的重要内容。建立健全统一、规范、完善的社会保障体系，不仅是实现经济社会可持续发展的基础，也是维护最广大人民群众根本利益的体现。医疗保险作为社会保障的一个重要方面，更与人民息息相关。因此，在金融危机的影响下，我们更应加强学习科学发展观的重要理论，坚持用科学发展观武装头脑、指导工作、研究问题，坚持以科学发展观带动劳动保障事业的发展步伐，促进人类社会的和谐稳定，从而推动社会经济切实转入以人为本、全面协调可持续发展的轨道。
医疗保险论文范文二：医疗保险费用的有效控制探析
作为一个世界性难题，医疗保险问题受到了全世界相关专业人士的关注与重视。医疗保险体系的建立和完善能够有效保障参与医疗保障人员的医疗服务需求，又能将医疗保险的费用控制在合理的范围之内，有利于维护医疗保险基金的平稳，促进我国社会经济的可持续发展，维护参保者的基本权益等。但是，如何控制医疗保险的费用则是当前我国医保工作者面临的重要难题。下面，笔者将对医疗保险费用的有效控制进行深入探讨。
一、医疗保险费用及其支付方式概述
1.医疗保险费用的含义
对于医疗保险费用的含义，首先，从广义上说，医疗保险费用是指参与医疗保险者患病后所形成的各种医疗费用的总和，除了医疗保险补偿费用之外，还包括个人自付费用以及部分用人单位的补偿费用等。而从狭义上说，医疗保险费用是指参与医疗保险者在患病之后，根据我国医疗保险相关规定所能获得的医疗费用的总和。就目前来说，医疗保险费用的含义一般都是从广义上来理解的。其次，支付角度。医疗保险费用是指参保者在患病时所获得的医疗补偿费用的综合，包括在门诊期间发生的医疗费用以及在定点零售药店发生的符合规定的药品费用、住院费用以及部分特殊疾病门诊费用等。
2.医疗保险费用的支付方式
所谓医疗保险费用支付，就是指参保者在患病后获得医疗服务之后，要向医院等医疗服务的提供者支付一定的费用。参保者可以利用医疗保险来承担部分医疗费用，从而抵御疾病风险。而医疗保险费用的支付方式则是指参保者医疗保险费用支付的方式及资金的流向。就目前来说，医疗保险的支付方式有两种:供方支付方式和需方支付方式。医疗保险费用的支付必须遵循成本效益的原则，在保证参保者获得医疗服务得到同时，保证医疗机构的服务成本得到补偿，最大程度降低医疗服务的成本。因此，医疗保险费用的支付方式受到社会各界人士的广泛关注。
二、控制医疗保险费用的意义
1.医疗保险费用控制概述
所谓医疗保险费用控制，就是指对参保者的医疗保险费用进行合理的控制，以充分维护参保者、医疗机构以及社会保险服务机构等的利益。医疗保险费用的控制过程中，工作人员必须严格遵循平衡性、公平性以及科学性的特点，要坚持长期控制与重点控制相结合、自觉控制与强制控制相结合、供方控制和需方控制相结合的原则。
2.医疗保险费用控制的意义
自上个世纪以来，由于社会医疗保险服务体系的不断完善，国家的医疗保险费用支出在国民生产总值中所占的比例也愈来愈大。就美国来说，其2015年医疗保险费用的支出在GDP中所占的比重已经达到20%左右，预计到2020年这个比例会突破25%。而医疗保险费用的过快增长给各个国家的发展造成了沉重的经济负担，因此成为各个国家关注的焦点之一。做好医疗保险费用的控制工作，对于社会医疗保险的生存发展意义重大。首先，医疗保险费用的控制有利于促进各个医疗服务机构提高服务效率和服务质量，促进我国医疗保险制度的可持续发展。其次，有利于促进资源的合理配置，降低成本，进一步缩小了各种医疗费用潜在的上升空间。同时，这也有利于处理好医疗机构、患者以及社会保险服务机构之间的关系，维护各自的利益。再次，有利于将一部降低医疗服务费用的成本，减少不必要的费用支出。最后，有利于做好预防工作，提高参保者的自我健康责任意识。同时，这对于深化我国医疗卫生体制改革也有一定的积极意义。
三、有效控制医疗保险费用的措施
与发达国家相比，我国的医疗保险起步较晚，发展也相对缓慢，医疗保险费用控制方面的工作并不完善。为了将医疗保险费用控制在合理的范围之内，笔者认为，我们必须从以下几个方面着手：
1.优化和提升医疗保险费用控制的思路
首先，在医疗保险费用的控制过程中，必须坚持供方控制为主、需方控制为辅的基本原则，进一步健全监控体系。就当前来说，我国的医疗保险费用之所以出现不合理增长的现象，主要原因在于医疗保险服务的提供方存在着违规行为。其次，要以宏观控制为主要手段，完善微观控制体系，促进医疗保险服务的协调发展。政府要不断完善和调整各项政策，直接干预各种医疗保险服务行为，例如控制药品的报销范围等。再次，要以控制谋发展。通过对医疗保险费用的合理控制，进一步优化配置各种医疗卫生资源，从而提高服务质量，并最大程度上维护参保者的医疗服务需求等。
2.完善医疗保险费用的支付方式
医疗费用的支付方式会影响社会医疗保险的费用支出的具体规模，同时也会影响医疗费用的资金流向。如果参保者所选用的支付方式有利于进一步降低成本、控制医疗费用时，部分医疗机构便会加强成本管理工作，以维护自身的利益。为了有效控制费用支出，医疗卫生服务可以采用混合型的支付方式，例如综合预付制为主和人头付费等方式为辅的支付方式等。
3.积极发展社区卫生服务体系
社区医疗服务机构的建立，有利于为患者提供更为便利的医疗服务，改善大医院人满为患的情况，优化医疗卫生服务资源等。因此，要积极发展社区医疗卫生服务体系。首先，努力提升社区卫生服务机构的技术力量和服务质量，为患者提供更舒适的服务，吸引患者到社区就诊。其次，建立和完善“双向转诊制度”，从而建立“小病社区诊、大病医院治疗”的医疗卫生格局，改变过去杂乱无章的就医状况。总之，医疗保险费用的控制是一项艰巨的任务。国家医疗部门及相关单位必须从当前的医疗现状出发，合理控制医疗保险费用的支出，进一步促进我国医疗保险事业的持续、平稳运行。
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